带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见，发病率随年龄增大而呈显著上升。

（一）基本情况

戒毒人员王某某，男，53岁，因吸食冰毒于2018年10被强制隔离戒毒两年，首次吸食时间为2014年，吸食方式为鼻吸或烫吸，每次吸食计量为0.2克。既往有腰肌劳损史及心悸史，体格检查：血压150/80mmHg，心率78次/分，心律齐，听诊未闻及杂音，心电图未见明显异常，其他身体情况正常。

（二）发病情况

2018年11月10日，王某某自述下肢疼痛、腰痛就诊于戒毒医疗中心，视诊无皮损，无成群水疱。给予布洛芬片一次一片，一日三次止痛治疗。2018年11月13日，王某某再次自述下肢疼痛，并有水疱冒出。经视诊，该右侧下肢大腿皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，右侧下肢腘窝处皮肤出现簇集成群水疱，右侧腹股沟下方带状分布多个水疱，下肢其他部分未出现皮损，经翻看生殖器官，龟头上出现若干水疱，水疱周围皮肤充血水肿，颜色鲜红，经触诊，患者水疱周围皮肤触痛，腹股沟淋巴结肿大，初步诊断为带状疱疹。

(二）治疗方案的制定及实施

1. 病因分析：由于人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当王某某因某些原因导致机体抵抗力下降时，且初发病时间正处于入所教育期间，精神压力较大，更因多年吸毒，身体抵抗力较弱，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。

2. 治疗情况：戒毒医疗中心根据王某某的皮损程度，皮损范围，神经累积情况，机体情况进行了对应的治疗。

首次用药以抗病毒治疗为第一要素，给与阿昔洛韦片，一次0.4g，一日三次，口服；同时对王某某腿部皮损给与3%阿昔洛韦乳膏，一日四次，皮损处涂抹，第一疗程为三日。

第一疗程结束后王某某皮疹症状稍有改善，腿部皮疹有部分消退，无新发皮损。开始第二疗程治疗。

第二疗程为继续巩固抗病毒治疗，给与阿昔洛韦片，一次0.4g，一日三次，口服，对王某某腿部皮损给与3%阿昔洛韦乳膏，一日四次，皮损处涂抹。在抗病毒治疗的同时进行针对神经疼痛的治疗，经会诊，初步定为给与王某某维生素B1、维生素B12联合针剂肌肉注射治疗，具体实施方法为--维生素B1，2ml；维生素B12,1ml，im，隔日一针，共四针。第二疗程为八日。

第三疗程为持续性治疗，目的是缓解疼痛，改善神经状态，给予维生素B1片一次10mg，一日三次；维生素B12片，一次25μg，一日三次。第三疗程为15日。

（三）治疗效果

经治疗，王某某腿部皮损逐渐消退，水疱部位皮肤出现结痂，水疱周围皮肤鲜红色褪去，黑色素开始沉着，皮肤逐渐恢复至未患病是状况，神经疼痛症状大幅减轻，目前状态为基本治愈。

（一）该疾病的预防

水痘-带状疱疹病毒主要通过呼吸道传播，人类为该病毒的唯一宿主，但由于人体的非特异性免疫，在人抵抗力强的情况下水痘-带状疱疹病毒进入体内后即被清除，一般情况下人类的免疫系统可以对该病毒进行免疫。但是由于患者为吸毒人员，自身免疫系统在一定程度上受损，不能够很好的调动非特异性免疫，所以吸毒人员在某种程度上讲为该病的易感人群。针对吸毒人员的身体情况，为防止该病毒的所内传播，戒毒医疗中心对该戒毒人员发放口罩，阻断该病毒的传播途径。另外，水痘-带状疱疹病毒体外存活时间短，易于被甲酚皂溶液及紫外线杀灭，对此，戒毒医疗中心在确诊该病例后，对该戒毒人员所在大队进行了普遍消毒，对该戒毒人员所在班组进行了重点消毒，要求不得混用水杯、饭盆等物品，并对餐具消毒进行了严格的把控。

（二）该疾病的并发症及鉴别诊断

带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。

在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。

本病需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不明显，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象

偶尔也需与接触性皮炎鉴别，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。