戒毒人员马某，男，1979年出生，初中文化，无业，未婚。入所后，积极参加各项戒治活动，思想稳定，表现良好，在入所体检中，自述既往体健，查体情况基本正常，血压130/85mmHg，在后续例行查体过程中未发现异常情况，家庭情况：父母退休，父亲患脑中风，行动不便，言语不清，母亲体健。2016年4月1日20点42分左右，马某进入到洗漱间进行洗澡，20点49分左右该在洗澡过程中躺坐在洗漱间的地面上；20点50分值班民警通过监控发现该情况，先后进入到洗漱间了解情况，该自述“头疼，身体半侧不能活动了”。

（一）所内处置，开通绿色就医通道

20点52分值班民警呼叫值班医生；20点55分值班医生赶到现场，马某主诉洗澡时突然出现左侧肢体乏力伴头痛。查体：神清、应答可，言语略含糊，测血压150/90mmHg，左侧肢体肌力减弱，鼓腮漏气，抬头左侧额纹不明显，左侧上肢下落明显快于右侧，无头晕，无胸闷憋气、无恶心呕吐、无腹痛腹泻。初步诊断为脑出血。立即处置：松解衣扣，开放气道吸氧、开通静脉通道，头侧位防止误吸，监测血氧饱和度。20点58分经医务人员建议，大队申请所领导批准，启动所外就医应急预案。21点15分戒毒人员马某在医务人员和民警陪同下前往专科医院就医，途中密切监测生命体征，没有呕吐、头痛加重等颅内高压症状，言语略含糊，但能正常交流；同时向专科医院通报病情，开通绿色就医通道。

（二）专科医院治疗情况

1. 急诊抢救。21:55到达医院抢救室，查体：伴言语略含糊，神清应答可，测血压160/98mmHg，左侧肢体肌力减弱，伴头痛，急诊头颅CT示右侧脑出血，急诊心电图示：窦性心律，频发室早。急诊血常规：未见明显异常。急诊凝血四项：FIB 1.654g/L 。急诊尿素+CK+电解质：尿素 3.59 mmol/lCK 73 U/L，钾3.05 mmol/l。入院后急诊床旁血气：PH 7.44，   pCO2 39.50 mmHg，pO2 82.50 mmHg↓，cK+ 2.80 mmol/L↓，  1.10 mmol/L↓，cGlu 7.50 mmol/L↑，cHCO3-(P.st).c  26.30 mmol/L↑。

2. 住院治疗。急诊予对症处理，23:10收入重症室治疗。 体温 35.5℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压189/121mmHg。嗜睡状态，言语不利，平车推入病房，自主体位，查体欠合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5:2.5mm，直接与间接对光反射灵敏，辐辏反射存在。鼻腔未见异常分泌物，心率72次/分，节律不整齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。神经系统查体：生理反射存在，左侧肌力II级，右侧肢体肌力Ⅴ级，左巴氏征阳性，右巴氏征阴性，布氏征阴性、克氏征阴性，霍夫曼征阴性。脑外专科情况：嗜睡，呼之可睁眼，自动体位，查体欠合作。双侧瞳孔等大等圆，约2.5:2.5mm，对光反射及辐辏反射存在，眼震（-）。左侧肌力II级，右侧肢体肌力Ⅴ级，左巴氏征阳性，右巴氏征阴性。

（1）初步诊断：脑出血、低钾血症、心律失常 频发室早、高血压 。

（2）诊断依据：脑出血：患者主因“左侧肢体乏力伴言语不清2小时”入院，克氏征未引出，左侧巴氏征弱阳性。急诊头颅CT示右侧脑出血。

低钾血症：查尿素+CK+电解质：尿素 3.59 mmol/l CK 73 U/L、钾 3.05 mmol/l，均提示钾低，故诊断明确。

心律失常、频发室早：患者急诊心电图：窦性心律，频发室早，诊断明确。

高血压：患者医务室测血压150/90mmHg，入院查体：T 35.5 ℃、P 72 次/分、R 20 次/分、 Bp 189/121 mmHg，诊断明确。

（3）鉴别诊断：

脑梗死（急性）：可表现为肢体偏瘫、失语、偏身感觉障碍等定位体征，头颅CT可见低密度灶，除外次诊断。

美尼尔病：患者平时间断出现头晕、视物旋转，耳鸣耳闷，发作时不敢睁眼，无头痛，病程迁延，反复发作，听力下降。统计学显示，年龄>65岁者多不发病，暂不考虑改诊断。相关眼部炎症性疾病史，本病例病史中无明确相关眼部炎症性疾病史，故暂不考虑。

（4）诊疗计划：

下病危、禁食水，卧床休息、吸氧、血压、心电监护；

予神经节苷酯改善脑代谢、泮托拉唑抑酸保护胃黏膜、乐萌促醒等及对症支持治疗；

完善血尿便常规，肝功肾功电解质血糖、血脂等检查。必要时再次行头颅CT复查脑出血情况。

3. 病程记录

（1）2016-04-01 20:55首次病程记录

马某主诉洗澡时突然出现左侧肢体乏力伴头痛。查体：神清、应答可，言语略含糊，双侧瞳孔等大等圆，测血压150/90mmHg，左侧肢体肌力减弱，鼓腮漏气，抬头左侧额纹不明显，肌力可，左侧上肢下落明显快于右侧，无头晕，无胸闷憋气、无恶心呕吐、无腹痛腹泻，给予相应处理后，立即送往专科医院。

（2）2016-04-01 23:39 病程记录

急诊查体：伴言语略含糊，神清应答可，测血压160/98mmHg，左侧肢体肌力减弱，伴头痛，双侧瞳孔等大等圆，急诊头颅CT示右侧脑出血，给予对症处理。

（3）2016-04-01 23:39 病程记录

嗜睡，呼之可睁眼，自动体位，查体欠合作。双侧瞳孔等大等圆，约2.5:2.5mm，对光反射及辐辏反射存在，眼震（-）。双肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音。右侧肢体肌力Ⅳ，左侧肢体肌力Ⅱ级，双下肢无水肿。双侧肱二、三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射均存在。克氏征未引出，左侧巴氏征弱阳性。

（4）2016-04-02 03:34病程记录

患者住院后夜间2：00突发意识不清，呼之不应，查瞳孔不等大，左侧瞳孔约3.5mm，右侧瞳孔3mm，双侧光反射差，考虑脑出血加重脑疝，即刻给予甘露醇脱水降颅压，急查头颅CT脑出血增加，请脑外科会诊，考虑手术治疗。

（5）2016-04-02 08:03术后首次病程记录

患者入手术室，深昏迷，双侧瞳孔中等散大4：4mm,患者平卧，标中线。根据头颅CT片精确定位，标记血肿范围、椎孔位置（右额）。及穿刺路径。常规消毒铺孔巾单，利多卡因局麻后锥颅成功后，沿标记路径穿刺血肿，进入10cm达血肿腔，抽出陈旧血约20ml，检查引流管无活动性，予以固定。

（6）2016-04-02 10:00病程记录

患者处于昏迷状态，呼之不应，深大呼吸，昨日入量4376，尿量9950，心电监护：窦律，HR98次/分，Bp 212/154 mmHg，SO2 98%,查体：瞳孔不等大，左侧瞳孔约3.5mm，右侧瞳孔3mm，双侧光反射无，疼痛刺激有反应，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力0级，双下肢无水肿。双侧肱二、三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射未引出。双侧巴氏征阳性。克氏征未引出，左侧巴氏征弱阳性。急诊头颅CT示右侧脑出血。患者住院后夜间2：00突发意识不清，呼之不应，查瞳孔不等大，左侧瞳孔约3.5mm，右侧瞳孔3mm，双侧光反射差，考虑脑出血加重脑疝，即刻给予甘露醇脱水降颅压，急查头颅CT脑出血增加，请脑外科会诊给予手术引流，诊断明确。1.脑出血 脑疝.2.吸入性肺炎：患者昏迷，存在误吸，查体：双肺呼吸音粗，发热，考虑吸入性肺炎，查胸部CT协助诊治。3.低钾血症：查尿素+CK+电解质：均提示钾低，故诊断明确。4.心律失常 频发室早：患者急诊心电图：窦性心律，频发室早。诊断明确。5.高血压：患者医务室测血压160/98mmHg，入院查体：T 35.5℃、P 72次/分、R 20次/分、Bp 189/121 mmHg，诊断明确。治疗上继续给予血肿腔引流给予甘露醇脱水降低颅内压，给予哌拉西林舒巴坦抗感染，氨溴索化痰，予神经节苷酯改善脑代谢、泮托拉唑抑酸保护胃黏膜、乐萌，醒脑静促醒，氨甲环酸止血，补液等及对症支持治疗。经救治，马某病情得到有效缓解。

民警及时与马某家人取得联系，告知救治过程，得到了感谢及好评。

（一）控制血压、预防脑出血。戒毒人员患心血管病突发性强，发展快、并发症多，日常控制困难，预防才是根本的治疗。针对患高血压戒毒人员，我们要加强日巡诊，准确检测血压，做好记录，一人一方，控制血压，防患于未然。

（二）及时响应、积极救治。事实证明，及时、准确的所内处理能够明显降低患病学员重化率。每当戒毒大队的呼叫，我们医务人员立即到达现场，及时诊断处理，同时开启绿色通道外出就医，使马某及时得到救治，且没有留下后遗症，在日常工作中我们要总结经验，制定各种突发疾病的抢救预案，规范救治，减少病亡率。

（三）利用社会医疗资源，提高救治水平。开通绿色就医通道，与专科医院签订医疗救助服务协议书，实行三优制度，即优先就诊，优先住院，优先治疗，使危重病号能够得到迅速、及时和有效的治疗。医务人员外出培训，医学作为一门经验科学，进修培训是提高专业知识很好途径，作为戒毒场所的医务人员因为跨部门与外界医务人员接触少，场所医疗机构规模小，病源少等原因，知识更新很慢，通过培训，补齐业务短板，增强了所内急救处置能力，加强业务联系。

（四）完善工作内容，提高处置能力。医务人员要不断提高服务意识，与基础大队多沟通多交流，深入一线协同保障戒毒人员的健康。对外出住院治疗的危重病号，要及时掌握病情发展，做好参谋工作，配合医院制定治疗方案，提高处置突发能力，以确保场所安全稳定。