一、艾滋病病毒感染者（病人）个例基本情况

陆某，32岁，未婚，小学文化，2010年7月15日入所。身高180cm，入所时间体重62公斤，1996年开始吸毒，1999年开始采用静脉注射方式使用毒品，多次与他人共用注射器且与多人有无保护措施性行为。入所前未进行过HIV抗体筛查，入所当月HIV抗体确证检测阳性，2010年8月中旬陆某CD4细胞检测结果为146，其他常规体检未见明显异常，8月下旬出现机会性感染右侧腰腹部带状疱疹。

二、制定管理治疗方案

(一)管理方案

1.告知及转入集中管理大队方案

需要在获取陆某HIV确认检测报告后，尽快根据其个人的情况制定出告知的时间、内容等；在明确告知后，通知集中管理大队做好接收陆某入队的准备工作，落实对陆某进行观察、帮助的人员，营造良好的氛围，使其能更快接受感染HIV的事实并安心在专管大队进行戒治。

2.入队后相关知识教育、心理健康教育、同伴教育方案

入队后警察要进行大队各项管理制度的教育，使其主动遵守所规队纪；医生要单独对其进行艾滋病相关知识教育、答疑解惑，帮助其建立健康心理；选择同乡或抗病毒治疗取得较好效果的戒毒人员，进行引导和帮助，建立积极向上的心态。

(二)治疗监测方案

1.艾滋病相关检验检测数据的监测

及时进行CD4细胞检测及其他血液、影像等必须的检测，掌握陆某的免疫情况及是否患有其他疾病，为开展抗病毒治疗提供数据。

2.机会性感染监测治疗方案

通过各项检查排查陆某是否存在机会性感染。8月下旬，患者出现右侧腰腹部皮肤灼痛感，继而出现集簇性水疱，诊断为带状疱疹。

带状疱疹治疗方案：使用阿昔洛韦针剂静脉注射5天，一天两次；阿昔洛韦片剂、活血止痛药物、阿昔洛韦软膏外用联合用药2周。

3.抗病毒治疗方案

鉴于陆某新发机会性感染带状疱疹，而带状疱疹治疗周期不长，决定首先治疗带状疱疹，后进行艾滋病抗病毒治疗。

初步拟定治疗方案为：AZT300mg（每日2次）＋3TC300mg（每日1次）＋NVP200mg。

三、具体实施经过

（一）告知

2010年7月29日获取陆某HIV确认检测报告，决定尽快对其进行告知。考虑患者入所前接触艾滋病相关知识较少，性格偏内向，采取“三步走”的告知方式，分三次（三天）教育约谈陆某，逐步告知。首次约谈内容为：入所后日常生活、学习和劳动，以及其本人吸毒史、流行病学史及家庭关系等；二次约谈内容为：艾滋病相关知识，指出既往共用针具、不安全性行为等高危行为极有可能让其感染HIV，了解其对HIV的看法、对既往高危行为是否有正确认识，判断其承受能力；三次约谈内容为：国家对艾滋病患者的相关政策等，然后明确告知检测结果，引导其用正确的思想对待这一事实，以及可以享受国家“四免一关怀”政策等。 

经三次约谈并明确告知后，患者表示接受感染HIV的事实，明确表示要进行艾滋病抗病毒治疗和自愿转入艾滋病专管大队。

（二）完善相关检查

2010年8月中旬，陆某CD4细胞检测结果为146；HBSAg阳性，HBeAb阳性，HBcAb阳性。其余相关检查未见明显异常。

（三）临床适宜性评估、依从性教育评估

考虑患者主动提出进行抗病毒治疗，对其进行临床适宜性评估、依从性教育评估、基线评估。排除严重慢性病、肺结核、精神障碍、严重神经性疾病等不适宜进行抗病毒治疗的情况，基线检查符合治疗条件，可以按方案先治疗带状疱疹，后进行艾滋病抗病毒治疗。

（四）治疗

1.机会性感染治疗：使用阿昔洛韦针剂静脉注射5天，一天两次；阿昔洛韦片剂、活血止痛药物、阿昔洛韦软膏外用联合用药2周，陆某右侧腰腹部水疱结痂脱落，灼痛感明显减轻，带状疱疹基本痊愈。

2.抗病毒治疗：2010年9月，患者带状疱疹疾病痊愈后，再次对陆某进行依从性教育评估3次，内容涵盖HIV相关知识、抗病毒药物信息、依从性对于治疗重要意义、如何面对副反应等，判断其有良好的依从性；基线临床检查、实验室检测结果符合抗病毒治疗条件；签订各项相关文书，给予其按方案进行抗病毒治疗。

（五）治疗监测

1.直视督导下服药

医院设立抗病毒药物专柜，对药物进行妥善保管。治疗小组成员为抗病毒治疗督导员，根据抗病毒治疗的需要，承担服药监督工作。

2.对病人进行身体健康指标监测

按抗病毒治疗临床和实验室监测标准，严格定期进行健康体检（包括三大常规、肝功能、肾功能、X线、心电图、腹部B超），必要时可随时进行检测，每2-3个月进行1次CD4细胞计数检测。

3.副反应监测、处置及同伴教育

陆某进行艾滋病抗病毒治疗第8天，诉皮肤瘙痒，但未见明显皮疹，给予抗过敏药物治疗；第9天四肢、躯干散发淡红色皮疹，瘙痒加重，考虑为抗病毒药物NVP所致皮肤过敏反应，检查肝功能未见异常升高。

此时患者担心不能耐受抗病毒药物，有终止抗病毒治疗想法。针对陆某的情况，一是医生做好药物性质、副反应几率、副反应应对等解释开导；二是大队给予其安排营养餐、休息静养等关心、关怀；三是由其他抗病毒治疗戒毒人员中有过类似药物副反应情况的，对其进行安抚和生活上的帮助。经有效抗过敏及支持治疗，皮疹从服药第12天开始消退，陆某亦坚定了服药的信心。

（六）同伴教育

针对其不稳定情绪和继续抗病毒治疗信心不足的情况，通过周围同伴用亲身经历去开导、教育陆某，引起共鸣，使其受到积极的影响，促进他坚定治疗的信心。在该病例中，同伴教育起到了帮助患者提高依从性的作用。

（七）处遇

目的是落实关怀政策，改善生活条件，促进和保证良好的服药依从性。伙食标准提高，定量供应水果、牛奶，及时补充营养，有效缓解服药初期出现的轻微恶心情况等；医生进一步教育其日常防病知识，加强身体锻炼，减少出现其他影响抗病毒治疗的疾病，适当时给予安排休息。

四、治疗取得效果及体会

（一）治疗效果

2011年1月，即实施抗病毒治疗后第4个月，陆某CD4细胞检测为221，表明通过治疗，免疫功能得到恢复和提升，随访检测血常规、尿常规、肝肾功能等未见明显异常，进一步坚定陆某抗病毒治疗的信心。

2011年5月，陆某CD4细胞检测为290；2011年9月CD4细胞检测为310；2011年12月CD4细胞检测为352；2012年1月病毒载量检测低于检测下限，随访检测血常规、尿常规、肝肾功能等均无明显异常，体重增加4公斤，自进行抗病毒治疗后未出现机会性感染及相关并发症。

通过所内HIV感染者集中管理与治疗，一是患者身体健康状况明显恢复，体重增加，体力恢复，更好地落实了国家关怀政策，保障他们的合法权益，使患者重拾生活信心；二是在所内能够安心接受教育戒治，有利于开展针对性的教育、管理和专业化的治疗，提高教育戒治质量;三是有利于控制所内交叉感染，防止所内传播，维护场所安全稳定；四是有利于降低他们解戒后对社会的危害性，通过治疗减少病毒载量，是降低传播几率的有效保证。

（二）体会

1.所内管理和治疗能确保治疗依从性。监管场所内吸毒人员与社会闲散吸毒人员区别在于，监管场所内对吸毒人员有严格的管理，制定了有规律的生活、学习、习艺劳动等制度，直视督导服药确保了患者的服药依从性（达99%以上），这是保证抗病毒治疗取得良好效果的基础，在取得治疗效果后，患者会自觉形成习惯，即使回归社会服药依从性依然良好。

2.国家免费抗病毒治疗药物疗效好。我们所使用的国家免费抗病毒治疗方案（药物），有效控制和缓解了患者出现机会性感染（并发症），90%的患者免疫水平有提升，出现副反应的患者多可经对症治疗消除症状，说明抗病毒治疗药物对吸毒人员有良好的效果。

3.改善所内生活质量、重拾生活信心对治疗至关重要。并发症及机会性感染发生率降低，身体各项健康指标得到提升，体力恢复，可以保证正常的社会活动和生产劳动，回归社会后能够自食其力，减轻家庭和社会的负担。

4.所内专管与抗病毒治疗意义重大。监管场所内的宣传教育和监测、有效治疗，使很多吸毒人员首次知道自己是HIV感染者，所内治疗极大的延长了患者进入艾滋病发病期的时间，病情可以得到长期有效的控制，大大减低回归社会后吸毒、性传播的机率，具有重大的社会意义。