在2018年7月例行接诊中，戒毒人员刘某反映自己头痛得厉害，夜间心慌胸闷，而且舌尖麻木，左侧身体不利落。经测量，刘某血压达到170/130mmHg，及时将情况汇报给值班领导，立即带刘某离所就诊。而这已不是刘某第一次离所就诊了。

刘某，现年48岁，入所戒治已近一年时间，因患有高血压，太原东城戒毒医院每日巡查，并且每日监测其血压。在坚持口服美托洛尔、依那普利等药物的情况下，刘某的血压依然在170/130mmHg左右，此次外诊，经CT、心电图等检查后，刘某被医院诊断为高血压，而偏身麻木医生认为是脑卒中先兆表现，所开的药物也是刘某平日坚持服用的。返所时刘某依然处于三级高血压水平，可见其病症的棘手和顽固。刘某2016年2月因出血性脑卒中经山西名医彭博士妙手回春将其从死神手里拉了回来。现在刘某左手和右脚肌力功能仍为三至四级，被动活动(PROM)肌张力二级，改良的（Ashworth）分级为1+级。

（一）基本检查

1. 一般查体

T：36.5℃ Bp：170/130mmhg P：80次/分 R：18次/分。患者神志清，精神可，舌淡红，苔白腻，左脉寸浮缓关尺沉细，右脉寸浮缓关弦尺细。步履蹒跚，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，甲状腺未触及肿大，胸廓对称，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音，心尖波动正常，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，左手和右脚肌力功能仍为三至四级，被动活动(PROM)肌张力二级，改良的（Ashworth）分级为1+级。，生理反射存在，病理反射未引出。

2. 辅助检查

山西省中西医结合医院检查CT显示：左侧鼻甲肥大，余颅脑CT平扫未见明显异常。

（二）诊断与鉴别诊断

出血性脑卒中多好发于高血压动脉硬化病人，男多于女，是高血压病死亡的主要原因。出血是因为栗粒状微动脉瘤破裂所致，多位于基底节壳部，可向内扩展至内囊部。常见病因有：既往有高血压动脉硬化史。突然意识障碍和偏瘫。

1. 鉴别诊断

与缺血性脑卒中的鉴别：该患者四肢活动尚可，CT扫描示：左侧鼻甲肥大，余颅脑CT平扫未见明显异常，故排除脑梗死发病可能。

2. 诊断依据

（1）中年男性，急性起病；

（2）左侧身体不利落一天半，高血压史和脑出血病史；

（3）患者有7年吸毒史；

（4）临床检查符合脑卒中临床表现；

（5）患者无意识改变、头痛得厉害，心慌胸闷，而且舌尖麻木，左侧身体不利落、辅助检查未发现颅内病变；

（6）无外伤史。

3.临床诊断

高血压（极高危）、出血性脑卒中？、中风偏瘫后遗症。

（三）诊疗方案

治疗原则：

1. 采用专业医疗技术尽快控制血压；加强监测防治脑卒中。

2. 以中医药、心理疏导等缓解其紧张、焦虑等不良情绪，从而树立信心，坚持治疗。

（四）实施情况

看着刘某痛苦且憔悴的神情，李院长也是急在心上，他召集所内医务和收治队的责任民警全面分析刘某情况，决定为他制定一套符合我所条件又针对吸毒人员脑出血、高血压特征的全面的治疗方案。在全面详细了解刘某情况后研究制定的方案，从药物治疗、物理治疗、心理疏导、调控饮食和康复训练五个方面着手展开，具体的方案内容是：

1. 药物治疗方面：在坚持原来的高血压四联用药的同时，结合山西名医彭博士中医辨证，根据刘某原有高血压病史，龙吸水、头胀痛、夜间心慌胸闷，而且舌尖麻木，左侧身体不利落等症状，舌淡红，苔白腻，左脉寸浮缓关尺沉细，右脉寸浮缓关弦尺细诊断为厥阴病。

中药处方为：蜀椒、细辛、桂枝、当归、干姜、制附子、黄连、桂枝、人参、黄连等。

2. 物理治疗方面：为刘某使用气血循环机，缓解其舌尖麻木，左侧身体不利落等症状。另外，针对刘某头痛，龙吸水的症状，对其进行隔日一次的针灸治疗，主要取董氏奇穴有：木火穴、健侧灵骨穴、大白穴、足三重穴、风市穴、肩中穴，患侧的尺泽和腕骨穴，双侧的水通穴、水金穴、肾关穴、足三里穴、曲池穴、百会穴等。诸穴配合以达到祛风活血、通络止痛、挛急缓解的作用。

3. 心理疏导方面：由于吸毒成瘾、手脚挛急、夜间口渴等导致刘某长期焦虑、烦躁易怒，而这些负面情绪对刘某的病情都是不利的，为此方案中加入了心理治疗，通过日常化的谈心了解刘某心理症结，通过简单的心理测量问卷和日常表现判断是否合并有心理问题，通过心理沟通和疏导缓解压力和焦虑水平，来达到调整心理促进健康的目的。

4. 调控饮食方面：在饮食方面，向刘某介绍日常饮食的注意，纠正其口味偏咸又无肉不欢的饮食习惯，叮嘱其宜食清淡，多吃醋、芹菜、海带、木耳等蔬菜，并为其制定专门食谱。此外以菊花、枸杞、玫瑰花开水冲泡，平日里让刘某作茶饮用，味清淡又略甘甜，具有很好的辅助降压的效果。

5. 康复训练方面：最后鼓励刘某参加适度运动，既包括我所的戒毒康复操和六字诀的康复训练，针对刘某咽炎，血压高的特点，从传统运动保健中择取的经典动作，如五禽戏的虎戏和猿戏；八段锦的双手托天理三焦式等，简单易学又方便有效，不受场地限制，以帮助刘某增强体魄，陶冶情操。我们还利用所里现有的康复训练器材动感单车为刘某量身定制动感单车处方：首先调整单车座位高度及手把伸缩度以四肢与后背舒展为度，阻力调剂适中，手握时肘关节要内敛；蹬车频率<10，不追求热量消耗和心率指标，骑行里程<3.

（五）医疗效果

按照以上方案施行二个月后，六某各项症状逐渐消失，舌尖麻木，左侧身体不利落有改善，面色变得好看了，人也精神许多，血压在140/90mmHg左右，未再出现异常升高。经疗效评估后，东城戒毒医院对这一整套方案取得的效果感到满意，并决定对其停止针灸治疗，原来口服的降压药物由四联用药改为依那普利10mg，美托洛尔50mg，早晚各一次的两联用药，将中药汤剂作变化后让刘某继续服用，刘某血压稳定后，改服金匮肾气丸巩固疗效。

在戒毒人员中，像刘某这种有严重身体疾病的不在少数，其中以高血压的后遗症尤为多见。这次对刘某的治疗之所以取得良好效果，一是得益于联合社会医疗机构通过必要的检查及时确诊疾病；二是中西医药的联合应用，各自发挥优势，相互协调，增强了治疗效果；三是以心理疏导配合医药，调动了刘某的积极性与乐观心态，而良好的心理状态对高血压及其后遗症本身就是一味良药；四是全面的摄生养护也促进了刘某的康复，总之，对刘某的治疗是多措并举取得的，也是我所面对戒毒人员顽固性高血压及其后遗症多发频发的一次治疗探索与尝试。戒治医疗工作任重而道远，只有以科学的态度不断探索才能适应新形势下的戒毒医疗工作，提高医疗戒治水平。

针灸对脑中风的后遗症具有肯定的疗效，是目前治疗本病行之有效的首选方法，若及时采取正确的治疗，均有良好的治疗效果。尤其是董氏奇穴对脑卒中后遗症有更好的治疗作用，经治疗后，许多患者恢复了正常自理的生活。我们应该加强学习和实践。

戒毒医务人员应真心救治，培养“真戒毒”情怀。这样可以掌握第一手资料，随时抚慰患者，智慧诊治，还可以学习各种高明的救治方法，提高个体的诊疗技术。作为戒毒医生，不但要掌握掌握戒毒知识、国学常识、人文道德，掌握阴阳五行、六经辨证、察脉按穴、手法补泻等常识，而且时刻三省吾身是否具备《大医精诚》。要用真心去对待戒毒人员，要用真情去感化戒毒人员，要用医术让戒毒人员信服，要用疗效给戒毒人员实惠，要用疗效让戒毒人员断根，这也许是对真戒毒的基本要求。