戒毒人员吕某，男，49岁，初中文化程度。1993年开始吸食毒品，2018年因吸毒被公安机关送至强制隔离戒毒所进行为期两年的强制隔离戒毒。该戒毒人员在入所体检时发现为HIV及丙肝病毒感染者。

（一）基本情况                 

1. 现病史：吕某近期多次因手脚麻木，肢体活动受限，全身乏力，恶心，心慌、胸闷等原因前往场所内医院就诊。2018年9月，吕某自述右侧身体无法活动，双手抽搐，当日值班民警立即带其前往局(所）内医院就诊。

2. 主诉：右侧身体麻木没有知觉，活动受限，近期易渴，体重稍有减轻。  

3. 吸毒史：25年；

4. 曾经滥用药物：海洛因；

5. 首次用药时间：1993年；

6. 末次吸食时间：2018年3月；               

7. 既往史：否认；              

8. 婚育史：未婚育有一女；                 

9. 家族史：母亲糖尿病；               

10. 传染病史：2009年首次发现HIV、丙肝史；                   

11. 用药史：2009年开始服用抗病毒药，服药不规律。                  

（二）体格检查               

T：36.7℃；P：123次/每分；R：25次/每分 BP：110/75mmHg；Ht：175cm；Wt： 75kg。                

查体：发育正常，营养良好，活动受限，非自主体位，他人背入病室，神志清，检查配合，对答切题，全身皮肤黏膜未见瘀斑、瘀点、红肿、结节、肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅外形正常，毛发分布均匀，双侧瞳孔等大且圆，对光反射灵敏，耳鼻部未见异常分泌物，口唇未见发绀，口腔黏膜未见溃疡，扁桃体未见肿大，颈软、对称，气管居中，甲状腺不大。胸廓外形对称，未见畸胸、桶状胸，未触及胸膜摩檫感，叩诊清音，各肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。于左锁中线与第五肋间交点以内1.0cm可见心尖搏动，未触及心包摩檫感及心前区抬举样搏动，相对浊音界不大，各瓣膜区未闻及心脏杂音及额外心音，腹平软，未见肠型及蠕动波，全腹未见压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音正常。脊柱及四肢外形正常，未见畸形，四肢轻微肌无力，双下肢未见水肿。                

专科情况：血糖22.4mmol/l，血清钾3.0mmol/l。                 

（三）临床诊断               

Ⅱ型糖尿病、电解质紊乱K流失引发的肌无力、获得性免疫综合征、丙肝。

（四）治疗方案              

1. 饮食护理                

糖尿病合并AIDS患者饮食护理至关重要，要做到总热量控，定时定量，根据患者的身高、体重及体力活动制定全天的饮食方案。而AIDS是由于病毒感染引起的代谢率增加，导致患者消瘦、营养不良，AIDS患者饮食上要给予高热量、高蛋白、低纤维素、低脂肪食物，有利于控制血糖。减轻体重，改善脂肪代谢，通过合适的营养达到最佳健康状态。               

2. 药物护理              

（1）降糖药物护理：口服格华止1g，每日2次。输液：KCL静脉输液，每日1g。 告诉病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。

（2）低钾血症药物护理：准确用药，做到制剂、种类正确、剂量正确、按时注射。记录24小时出入液量，及时抽取和送检标本。应遵医嘱补液，注射KCL时速度放慢，一日输液总量约500-1000ml。                

（3）指导患者配合免疫监测及预防性治疗                

HIV感染者无论是否有症状，都应每3个月检查一次CD4淋巴细胞计数；当外周血CD4淋巴细胞计数小于500个／μl时，就应接受抗病毒药物治疗，治疗期间每3—6个月进行CD4淋巴细胞计数1次，每隔4周至2个月进行血象和血生化检查1次。                                

（五）治疗情况                                    

1. 后续用药治疗及病情观察                

（1）调整用药                

据吕某的病理生理特点，病程进展和并发症情况，此次选用格华止1g，格列吡嗪5mmg联合用药，调整血糖至正常值，如联合用药仍未达标，则以此为观察终点，更换降糖药物。                 

(2)病情观察                 

一是每日在固定条件下测量血糖，每日1-2次，如测出血糖过高、过低、升降幅度过大，用药应进行调整。                 

二是密切注意患者血糖变化规律，如果出现血糖测量值范围波动过大，要严密注意防止低血糖的发生。如果患者出现头晕、恶心、四肢无力、面色苍白，应快速补充糖分物纠正低血糖。同时密切观察病情，详细记录血压波动情况。                 

三是根据检验结果吕某表现出的肌无力是电解质紊乱钾流失引发的肌无力，观察输液补钾后情况有无缓解，肌无力症状有无减轻。如长时间未缓解,考虑为其他原因，带往外院进行进一步检查。             

2. 一般护理                

（1）注意休息。给予适当的休息和充分的睡眠对糖尿病有很大的好处。吕某属于血糖偏高的中度糖尿病病人，已告知大队应配合医院治疗工作，除了保证足够的休息外，吕某不宜过度劳累，适当加强锻炼，运动量要小。按医嘱进行饮食。经常散步，呼吸新鲜空气,此外还需注意观察病情，如出现低血糖者，则应立即带往医院就诊，防止病情持续加重。                

（2）创造良好的环境。戒毒人员宿舍要求清洁、整齐、舒适、美观、空气清新，使吕某感觉到环境舒适、安静。护理服务亲切、热情，增强患者对战胜疾病的信心，使病人早日得到康复。                 

3. 并发症的护理                

（1）机会性感染的护理：加强基础护理，预防自身再感染和交叉感染，治疗时做好医护人员的自我防护。糖尿病合并AIDS患者治疗后首先严格消毒隔离，用具和污染物等给予不同的消毒处理。定期紫外线消毒房间，保证空气流通，以免发生上呼吸道感染；做好口腔和皮肤护理，口腔霉菌感染时，用2.5%碳酸氢钠漱口。口周溃疡或单纯疱疹感染时，外涂无环鸟苷软膏。勤擦身、勤更衣，皮肤严格消毒及时修剪指甲，以免抓破皮肤而感染；结合CD4+细胞计数变化预防机会性感染，当CD4+计数低200个／μl时，应积极选用合理的抗生素、抗真菌药、抗病毒药物等进行防，尽快控制感染。艾滋病病人的血液、分泌物含有HIV病毒，在对糖尿病合并艾滋病患者进行静脉穿刺操作时，护士需穿隔离衣，戴一次性手套，护理下一位患者时应更换隔离衣及手套。                

（2）酮症酸中毒的护理：准确执行医嘱，确保液体和降糖药物的输入；严密观察患者和记录患者神志状态、瞳孔和对光反射等变化，定时测血糖 、血酮 、尿酮、血钾等。                

（3）低血糖的护理：严格按医嘱剂量使用降糖药物。密切观察患者有无低血糖反应。如患者出现头昏、心慌、出冷汗等应立即给予进食含糖食物，一般进食含糖食物后15 分钟内可缓解；严重者静脉 推注50％葡萄糖40～60 ml，或静滴10％葡萄糖。                

（4）腹泻的护理：休息有利于减少肠蠕动、减轻腹泻、减少能量消耗。记录出入水量，大便的颜色、性质，及时送检大便标本，以协助诊断。              

4. 心理护理                

AIDS病人由于病因的特殊性及疾病的不可治愈性，存在着敏感多疑、悲观失望、愤怒恐惧等不良心态，因此，良好的心理疏导在整个治疗过程中显得尤为重要。根据患者的心理特点，医务人员针对患者的文化水平、社会背景、性格特点地做好心理护理，工作中主动、热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境和适应病后所需的生活方式，关心、尊重患者人格，尊重隐私权，医务人员与他建立了互信的医护患关系，鼓励患者积极主动地配合治疗和护理。                 

5. 健康教育                

加强糖尿病和AIDS知识的宣传和健康教育宣传，能使患者能正确认识两病及其合并症的危害性、治疗措施等，积极配合治疗，自觉遵守饮食计划，了解所用药物的注意事项，提高服药依从性；掌握低血糖反应的原因、表现、预防及处理：掌握需要定期监测的项目，如血压、血糖、血脂、糖化血红、尿微量、白蛋白等；指导患者进行适时适度的体育锻炼，保持良好的心理，避免过度劳累，注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。

该名患者病情得到缓解，血糖控制良好，CD4+细胞计数≥200个／μl，现情况保持良好。

糖尿病患者易感染主要是由于免疫功能下降，血糖和尿糖浓度增高为致病菌提供有利条件及组织修复能力减弱，AIDS是HIV病毒选择性破坏了辅助性、诱导性T淋巴细胞亚群，导致细胞免疫功能抑制，故易发生各种机会性感染，包括细菌(结核杆菌)、病毒、真菌等感染，临床案例显示两病合并最显著的特点就是加重了患者的机体免疫功能的抑制和损害，感染症状更重，感染更易出现,糖尿病合并AIDS应两病同时治疗。在此基础上以预防感染及并发症的护理为中心，综合加强饮食护理、药物护理、健康教育、心理护理等手段，对糖尿病合并AIDS患者进行全方位的护理策略管理，最终使患者生存质量得以提高。