一些注射毒品的吸毒人员，会在海洛因中添加镇静剂，如异丙嗪、安定，以增加注射海洛因的欣快感，却也增加了对血管动静脉的刺激性，造成全身血管的损伤、炎症、畸形、挛缩，加上不洁操作造成的全身感染，最终导致肢体及全身各器官的疾病。在强制隔离戒毒期间，戒毒人员因为疾病会产生思想包袱和心理波动，直接影响戒治效果和场所的安全稳定。

（一）基本情况

戒毒人员周某，男，47岁，有20年吸毒史。2018年5月某日在就诊时自述全身肿痛，发热1天，夜间发热明显，少许出汗；双下肢肿痛较重，步行后加剧；伴咽痛，咳嗽，咳痰，痰白稀，量少；无胸痛、胸闷、喘息、咯血、盗汗、呼吸困难；无腰痛、尿少、血尿、多饮多食、腹胀腹痛等症。精神、饮食、睡眠差，大小便减少。

（二）既往史

该员于6年前在某市人民医院因“脉管炎”做“双侧股动静脉修复术”（具体不详）。吸食海洛因20年，静脉注射海洛因10年，静注海洛因时均混合异丙嗪25~50mg进行注射。

（三）身体检查

T：37.8°C。P：125次/分。R：20次/分。BP：135/87mmHg。

发育正常，营养中等，一般情况可，浅表淋巴结未扪及。慢性病容，扶行，神清，查体合作，对答如流。头颅五官无畸形，口唇无青紫，咽充血，扁桃体1度大，少许脓点。颈软气管居中，甲状腺不大，颈静脉无充盈。胸廓对称无畸形，表面皮肤无出血点、蜘蛛痣。双肺呼吸音清，各听诊区未闻及干湿性啰音。心界不大，HR：125次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛及肌卫，肝脾未扪及，双肾无叩击痛，移浊（—），肠鸣音存。肛门外生殖器未查。脊柱无畸形叩击痛，活动自如。四肢肿胀，色深，表面皮肤见类圆形凹陷性瘢痕，直径1cm左右，量多，散布于四肢。肿胀呈非凹陷性，压痛，远端明显，表浅静脉均萎缩未触及，桡动脉及双足背动脉均减弱。神经系统生理反射存，病理反射未引出。

（四）诊断

1. 血栓性静脉炎。

2. 上呼吸道感染。

（四）治疗过程

一周后，该戒毒人员第二次就诊。

1. 第二次就诊：巡诊医生根据病情给予改善循环，清热解毒的药物口服治疗。经治疗后，学员症状缓解不明显，并于晚间出现高热，体温高达39.4°C，乏力，双下肢肿痛加剧的表现，到医院就诊后查体，结合患者病史，更改治疗方案：抗炎（青霉素）、改善循环（丹参）和静脉补液治疗。但因该员全身静脉萎缩，仅于头皮处找到1.5cm的静脉输注，在补充50ml液体后静脉破裂，输液中断，改为青霉素肌注，解热镇痛药物口服，并嘱咐其多饮水，注意散热，适当下床活动（改善下肢循环），步行到下肢肿痛时休息。经处理后，该员于17日凌晨2点体温降至38°C。

该员因为了解自身病情（血栓性静脉炎），经过多年社会综合医院的治疗仍无改善，虽然有无奈和自责，但在疾病发作时仍然能主动就医寻求帮助，听取医生的建议，积极配合医生治疗。在输液中断时，有少许懊恼但没有埋怨医生并接受了新的治疗方案，心态平和表现从容。

2. 第三次就诊：该员自述发热，双下肢肿痛较前稍有减轻，高热于夜间明显，在38.5°C上下波动。咽痛，咳嗽仍存在。治疗方案维持不变，因未找到合适的表浅静脉，未进行输液，仍为肌注加口服药处理。

该员经治疗后缓解不明显，情绪波动，时有烦躁表现，有明显不适时不愿主动告知医生，倦怠少言。经医生对病情的分析讲解及管理干警的沟通疏导，该员表示，曾有病情重不愿继续治疗的想法，经沟通认识到自己的想法是错误的，以后愿意积极配合治疗。

3. 第四次就诊：该员仍诉发热，咽痛，咳嗽，双下肢肿痛。今日再次检查四肢浅表静脉，试行静脉穿刺输液治疗，成功。遂按计划予抗炎，改善循环，补液，对症治疗。经治疗后，学员未发热，咽痛，咳嗽，双下肢肿痛逐渐好转。精神饮食睡眠尚可，二便如常。查体：体温正常，生命征平稳，咽稍充血，扁桃体不大。四肢查体同前。

现实表现：经治疗见效后，该员心态逐渐放松，可以积极面对自身病情，能主动与医生、管理民警交流自己的病情和想法。能认识到静脉炎虽不能根治，但妥善保养，适当锻炼，可以维持正常的活动，当躯体有其他不适时，要尽早积极主动地就医，争取早治疗早痊愈。

4. 第五次就诊：该员自述双下肢肿痛在长时间步行时明显，偶见咳嗽，无咽痛，发热等不适。治疗上予改善循环，口服药治疗，并嘱咐适当活动，注意休息和保暖，避免受凉，不适随诊。

该员情绪稳定，思想上无特殊异常表象，作息正常，在遵医嘱服药和功能锻炼的前提下，可以进行适当的参加习艺劳动和学习。管教民警未反映有其他异常情况。

（一）有针对性地提高医疗专业技术水平

该案例中，戒毒人员所患疾病（血栓性静脉炎）在社会上综合性医院来讲，是种不常见的病例，但是在戒毒人员中患病率不低。这就要求我们戒毒医疗人员不仅要掌握常规常见病的诊疗，更是要针对戒毒人员特殊的身体情况，特殊环境下的患病情况，有针对性的学习特殊疾病的相关知识。常见病不能丢，特殊病种的诊疗知识亦不能落下。

（二）加强医患交流的意识不能少

该案例中，因戒毒人员周某对自身病情有一定的了解，能配合医生积极治疗，在病情持续未好转的情况下，还能遵从医生确定的治疗方案，最终达到好转治愈的目的。这说明戒毒人员对所患疾病的了解和对病情的知晓，在治疗过程中有重要的作用。因此，在处理一些特殊疾病的戒毒人员，提前做好对其所患疾病的情况进行说明，将有利于消除戒毒人员对病情的疑惑，积极地配合治疗。细心交流，耐心解说，不仅能顺利地治愈疾病，有利于对戒毒人员的管理。

（三）普及“防病优于治病”的理念

戒毒人员的文化程度普遍不高，对于吸毒特别是静脉注射毒品会导致的疾病知之甚少，比如吸毒相关的性活动会传播性疾病，使用不洁针具和药物注射会导致的血管炎、全身性感染，共用针具注射会传播艾滋病、乙肝、丙肝等。这些疾病的相关知识都需要医生的宣传教育，不仅要尽量降低患病率，更要防止和杜绝疾病的发生和传播，把吸毒人员的意识从“要治病”提高到“会防病”上来。

（四）与时俱进地开展戒毒医疗工作

在应收尽收的形势下，戒毒医疗机构面临巨大的的挑战。一是戒毒人员的收治范围更加宽泛，很多患病、重病、伤残的吸毒人员都将收容到戒毒所来，他们身体条件差，病情的隐匿性高，患病程度重，致使戒毒医疗的压力倍增；二是在科学发达的今天，毒品的种类也越来越多，不同毒品对人体的损害机理不一，在戒毒的急性脱毒期、教育适应期、康复巩固期的表现都不一致，治疗的方案也需要做出调整。在复杂而严峻的形势下，戒毒医疗人员必须与时俱进地学习、不断更新自身的知识水平，熟知各种毒品对人体的作用机理，做出有效的治疗，不断提高处理戒毒相关疾病的能力，最终达到推进戒毒医疗，促进戒毒人员身体健康，达到科学戒治的目的。