上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。消化道大量出血指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%，往往出现周围循环衰竭征象，甚至出现失血性休克，病情进展迅速，是一疑难症。强制隔离戒毒人员托某于2017年以上消化道出血伴失血性贫血（肺部感染、高血压三级）入院，患者病情较重，经过我们精心护理，输血、药物、皮肤护理等治疗下，病情得到有效控制。

（一）基本情况

强制隔离戒毒人员托某、男、40岁，以“上腹部疼痛10天伴黑便、呕血2天”为主诉，因上消化道出血、失血性贫血于入院。

入院查体：体温37.6度脉搏91次/分、呼吸23次/分、血压181/92毫米汞柱、氧饱和95%、神志嗜睡，精神差。身体消瘦全身浮肿轻度，左右手背及双上肢散在青紫，双侧髋部陈旧性压疮愈合结痂，左髋部肌肉部位有3*2cm2淤紫，骶尾部Ⅰ°压疮4*3cm2压红，左髋 Ⅱ°压疮。患者有咳嗽、咳痰不适，不易咳出，痰为白色粘痰，量少。为控制病情，立即使用亚宁定药物降血压治疗，同时配合降颅内压、补充血容量、抗病毒、退热等综合治疗。经大量的补充血容量，控制血压，翻身扣背等精心治疗及护理，患者呼吸平稳，血压心率为稳定，血氧饱和度均在95%以上。

（二）严密观察病情变化

患者入院后采取了及时有力的救治措施，严密观察患者病情变化，准确记录出入量。

1. 密切监测生命体征，每小时监测患者体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度及末梢血运循环情况，监测血糖，1次/2h。密切观察患者病情变化，并随时报告医生。

2. 准确记录出入量，详细记录患者液体量，药量、尿及便量等。每小时统计比较1次出入量，有变化及时通知医生，并按医嘱调制输液量和速度。

3. 患者呕血时，立即为其取枕，使其平卧位，并将头偏向一侧，防止呼吸道被血块阻塞，并及时清理血块及其呕吐物，确保呼吸道的通常。

4. 根据患者病情对其呕血严重时禁食水48到72小时。当患者少量出血但无呕血者不需要暂禁食水，可用温凉的流质饮食，待出血停止后，改为流质、半流质饮食。应遵循有营养、易消化、少量多餐的饮食原则。根据医嘱给予营养膳食科配置好的营养液缓慢泵入，给予营养支持治疗。

5. 随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。协助患者用生理盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐。

6. 严密观察病情,预见出血倾向,若发现患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、烧心等应考虑有出血现象。应备好抢救物品,积极采取相应急救措施。

（三）输血护理

上消化道出血如出血量较多易引起失血性休克。因此应积极的抗休克治疗给予止血或肾上腺素有必要时可给予输血。由于大量输液、输血可使患者体温降低，因此要注意保暖。患者检测血色素7.2g/L，告知医生后给予血浆1u，红细胞悬液2u进行输血。由于大量输血可使患者体温降低，因此要注意保暖。经过4天输血后，血色素回到正常水平12.5g/L，遵医嘱停止输血。在救治过程中每天输血增加了静脉穿刺及血管保护的难度。因此，我们认真做好输血管理：静脉选择我们判断弹性好、较粗直、便于观察的部位进行静脉穿刺，并采用交替注射法，如左右上肢静脉交替使用，使损伤静脉得以修复。

（四）药物治疗观察

1. 止血药的观察 

止血药主要通过增强体内凝血因素或抗凝血因素，促使凝血以达到止血的目的。根据患者出血量的大小，我们使用维生素k1、对羟基苄胺注射液药物进行促凝止血。实时监测患者血样实验室检查，直至患者止血后停药，以免用量过大造成血栓形成。

2. 降压药的观察 

降压药物亚宁定注射液要遵循医嘱正确使用注射泵5ml/h推注，根据医生规定目标血压130-140/80-90毫米汞柱严格进行检测患者血压，当血压160/98毫米汞柱要及时报告医生进行调整注射泵8ml/h推注，当血压140/70毫米汞柱时要提醒医生，将注射泵5ml/h推注，进行维持。当患者血压125/65毫米汞柱时，告知医生应停止亚宁定药物的输注，以免血压过低致使心搏停止。

（五）皮肤护理

患者入院时身体消瘦全身浮肿轻度，左右手背及双上肢散在青紫，双侧髋部陈旧性压疮愈合结痂，左髋部肌肉部位有3*2cm2淤紫，骶尾部Ⅰ°压疮，4*3cm2压红，左髋 Ⅱ°压疮（院外发生）。根据Braden压疮评分达到11分，患者皮肤压疮极度危险。为做好皮肤护理，我们使用了气垫床治疗，避免了骨骼皮肤较薄处造成压疮加重并使用效果较好的美皮康敷贴进行皮肤保护，并且我们还要做到：

1. 保持床单被服清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑，以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。

2. 协助患者每 2小时翻身一次，更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避免发生拖、拉、拽等现象。

3. 患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。

4. 使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞，可在便盆上垫软纸。经过近六天的皮肤护理，Braden压疮评分达到15分，髋部压疮逐渐好转，部分结痂恢复粉红色肉芽皮肤组织，压疮达到Ⅰ°。

（六）心理护理 

关心、体贴患者，尽可能的保持周围环境安静，并用通俗易懂的语言给予心理安慰。经过科学地解释病情，与患者家属进行及时有效的沟通，尽可能的减轻患者的心理压力，托某取得良好的治疗效果。

强制隔离戒毒人员托某上消化道出血伴失血性贫血（肺部感染、高血压三级），经过4天输血，同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量及其血液实验室检测，及时发现病情变化，对症处理，使患者的血色素恢复到正常范围，血压恢复到140/85毫米汞柱正常值，皮肤压疮明显改善。认真细致的观察和护理，提高治疗、护理的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到患者康复的目的。