本案例以416名戒毒人员药物滥用情况为调查样本, 由我所医院医护人员进行入所药物滥用调查, 结果显示曾经药物滥用物质主要为新型毒品冰毒。

在被调查的416名戒毒人员中，曾经使用冰毒 393人(94.5%)、海洛因4人(0.9%)、吗啡6人(1.5%)，麻古2人(0.5%)、摇头丸10人(2.4%)、曲马多1人(0.2%)。不同吸毒方式中,主要为烫吸411人(98.8%)，静脉注射吸毒4人 (0.9%)，口服1人(0.3%)，与他人共用针具史2人,占注射吸毒者的 50%。

在被调查的416名戒毒者中，梅毒螺旋体抗体、HCV抗体、HIV抗体采血检测情况：梅毒螺旋体抗体阳性188人，梅毒检出率为45.2%，主要集中在20-49岁年龄组；HCV抗体阳性12人, HCV抗体阳性率为2.9%, 也主要集中在20-49岁年龄组；HIV抗体阳性0人，HIV抗体阳性率为0%。

（一）基本情况

药物滥用调查情况表明，吸毒人员药物滥用与传染病关系密切，尤其是以性传播、血液传播为主要传播途径的梅毒、丙肝、艾滋病等传染病。由此可知，戒毒人员是传染病的高危人群，梅毒在我所戒毒人员中为高发传染病，接近全体戒毒人员半数。为了防治传染病，我所医院制定了详细的传染病检测工作流程：即入所进行各项传染病检测，所内医院检测同时送上级医院检测，均为阴性者定期复查，阳性者进行隔离治疗。在所期间全体戒毒人员均进行定期筛查，出所前进行综合检测。具体工作中开展了一系列防治措施，即早发现，早诊断，早治疗，防治结合，通过“三早一结合”策略，同时保证疗程规范，用药剂量足够，有效的预防和治疗了传染病，实现了所内防治传染病的全覆盖、零传播、治未病。另外，定期对戒毒人员进行传染病宣传教育,采取通俗易懂的方式, 开展戒毒人员面对面的宣传教育,普及毒品的危害和传染病传播途径、危害、预防措施等基本知识，提高防病意识。

（二）传染病的发现及诊断

1. 我们严把新生入所体检关，对于新入所的戒毒人员，建立健全健康档案，进行严格全面的健康体检。问诊部分包括既往史、家族史、性病接触史，检验部分主要包括与戒毒人员关系密切的梅毒、丙肝、艾滋病等传染病检测，还有一般性传染病如甲肝、乙肝等检测，检测项目为各种传染病抗体，检验结果由两名医生确认后签字，除所内检验外还送血至所外医院进行复查，以确保检验结果的准确性。若所内检验肝炎抗体为阳性，梅毒艾滋病为阳性，则所外再检验病毒定量，RPR等相关检验项目。
    2. 对于在所戒毒人员进行定期综合体检，包括入所一个月体检、三个月体检、年度体检及出所前体检，每名戒毒人员在强制隔离戒毒期间检测共计近10次。同时联合疾控中心，定期对戒毒人员进行艾滋病筛查。通过定期体检及筛查，可以尽早发现传染病，并及时进行处置，防止传染病在所内传播。

（三）梅毒的传播途径、诊断及治疗

1. 传播途径

传播途径有三种，1）性接触：是主要传播途径，占95%以上。2）垂直传播：即母婴传播。3）间接传染：接触到患者使用过的内衣、内裤、被褥、毛巾、剃刀、浴巾、浴盆、便器等，由于这些用具上可能会沾有患者损害处排出的梅毒螺旋体，因而可产生感染。前两种为直接传染，由于吸毒人员往往自我保护意识薄弱，有不洁的性行为，因此在所梅毒患者中大部分因曾发生过不洁性行为而感染梅毒。戒毒人员在强制隔离戒毒期间为集体生活，为避免间接传染，我所医院十分重视消毒工作，对戒毒人员衣物用具进行严格消毒，坚决杜绝间接传染。
     2. 诊断

梅毒的潜伏期为9-90天，目前较多的隐性梅毒存在，所以有感染梅毒风险的情况下就一定要检测明确，实验室检查有梅毒螺旋体检查和梅毒血清反应检查（RPR）。在所416人中，梅毒螺旋体抗体阳性者188人，占45.2%，其中RPR阴性者为71人，占37.8%，余117人RPR比值均有不同程度的升高，最高者达1:256。
    3. 治疗
    对于所有梅毒螺旋体抗体检测阳性者均进行疗程规范，剂量足够的免费治疗。首选药物为：盐酸多西环素，规格：0.1g，用法用量：一次150mg，每12小时一次，疗程：两周，用药方式：口服。不良反应多为胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻等，因此通常服药时间为饭后。

我们作为特殊的医疗场所，选择多西环素作为梅毒的首选治疗，原因有三点：1）多西环素对梅毒螺旋体敏感，作为仅次于青霉素的梅毒治疗用药，效果肯定，2）在戒毒场所中，梅毒患病人数多，且普遍抵抗力低，多西环素较青霉素相比不易过敏，副反应相对少，3）口服用药，治疗方便，戒毒人员较容易接受。

4. 定期复查

梅毒患者在经过正规治疗以后，每三个月复查一次RPR，半年后每半年复查一次RPR，随访2年，观察比较当前与前几次的RPR滴度变化的情况。我所RPR阴性者治疗一个完整疗程后复查，95%以上RPR能保持阴性，少数RPR转为1:1，继续治疗。大部分RPR阳性者在治疗后3～6个月，滴度有4倍以上的下降，半年后每半年复查一次RPR滴度可持续下降乃至转为阴性，至出所前基本都能降至1:8以下。
    （四）丙肝的传播途径、诊断及治疗

1. 传播途径

血液传播是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。不是所有吸毒的人都会得丙肝，但是需要注意由于丙型肝炎可以通过血液传播，如果患者为静脉吸毒，感染的可能性比较大。因为吸毒者共用注射器，注射器刺过别的丙肝患者，就会传染丙肝。
    2. 诊断

我所戒毒人员在入所体检时即检测HCV，发现血清HCV抗体(+)时，立即送血至所外医院查HCV-RNA及肝功，对于HCV-RNA(+)者，尽早治疗，不论肝功能正常与否。

3. 防治

目前我所采用的治疗方案是降转氨酶、保肝治疗，常用药为：甘草酸二铵肠溶胶囊、水飞蓟宾胶囊、护肝片、肌肝片等，对急慢性肝炎的疗效确切。所内丙肝患者经对症治疗后，病情稳定，定期复查，各项指标均有不同程度的好转。丙肝目前还没有可以用于预防的疫苗。但是，丙肝是可防可治的，以下方式可以有效预防丙肝。主要包括：注意个人卫生，提高防病意识，禁止与他人共用衣物、器具等日常用品。出所后坚决拒绝毒品，不共用注射器；固定性伴侣，正确使用安全套；不与他人共用针具或其他文身、穿刺工具。
   （五）艾滋病的传播途径、诊断及治疗

1. 传播途径
    吸毒是传播艾滋病的温床。这是因为：1)吸毒者常常共用针管、针头，引起艾滋病病毒经血液传播。如果其中有艾滋病病毒感染者，注射器就会被污染，艾滋病病毒就会在其他吸毒者中传播。2)吸毒者的性行为往往是很混乱的，性乱交引起艾滋病病毒的经性途径传播。3)吸毒者的体质下降，身体免疫力差，也为艾滋病病毒的感染和发病创造了条件。

2. 诊断及治疗

对于HIV的诊断我所制定了严密的检测流程。所内检测发现血清抗HIV(+)时，先送区疾控中心初筛，再送市疾控中心初诊，然后送省疾控中心确诊，HIV阳性者进一步做CD4+细胞检测，定期检测免疫功能，在治疗过程中及时进行效果评估检测，如果出现严重合并症或并发症者，给予积极对症治疗。

（六）传染病的隔离及预防

1. 传染病的消毒消杀工作

重视消毒消杀工作。对戒毒人员生产，生活场所及常用生活用具进行严格全面的消毒。其中场所包括车间、宿舍、走廊、安全通道、厕所、洗漱间、晾晒室等。生活用具包括餐具、理发工具、洗衣机、指甲刀等。戒毒人员的餐具等个人用品每人一套，食堂配备有专业的餐具消毒柜，每餐后由专门民警负责消毒，对于理发工具、洗衣机、指甲刀等公共的生活用品，由民警专人管理，用后及时消毒。对于患有传染病的戒毒人员，对其生活用品，专人专用，隔离消毒，坚决杜绝混用混穿，坚决避免了传染病的交叉感染。
    消毒方式分为物理和化学消毒，包括紫外线、优氯净、甲酚、酒精等。（1）浸泡消毒：对理发工具，指甲刀等用优氯净溶液或酒精浸泡消毒；（2）喷雾消毒：对生活场所用喷雾器把甲酚稀释后均匀喷洒空气、墙壁、物体等消毒；（3）紫外线消毒：对戒毒人员晾晒间的衣物用紫外线进行消毒。

2. 传染病的宣传教育工作

为了进一步加强传染病的防治工作，加强传染病的宣传教育工作。针对戒毒人员对毒品知识、传染病防治等知晓率低的特点，定期对戒毒人员进行毒品常识、传染病常识、传染病防治等宣传教育。采取通俗易懂的方式,对戒毒人员普及吸毒与传染病关系、传染病传播途径、危害、预防措施等基本知识，提高防病意识。

预防：（1）注意个人卫生，生活用品、衣物不混穿不混用。对传染病患者的用品实行专人专用，隔离消毒，坚决避免了传染病的交叉感染。（2）禁止故意隐瞒传染病，禁止恶意传播传染病，遵医嘱配合治疗。（3）加强自我保护意识，洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传播疾病的根本措施。（4）共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径，因此要拒绝毒品，珍爱生命。（5）避免不必要的输血和注射，使用经艾滋病病毒抗体检测的血液和血液制品。

药物滥用与传染病关系密切，通过严格的传染病检测流程，结合“三早一结合”策略，实现了传染病的早发现、早诊断、早治疗，同时保证了所内防控传染病的全覆盖、零传播、治未病，对戒治场所的安全稳定起到了重要的保障作用。

（一）健全完善传染病检测工作流程，进一步细化传染病防治工作内容，继续加强对传染病的诊断及防治工作，明确工作标准。

（二）加强对传染病的宣传教育工作，丰富宣传形式，充实教育内容。强化戒毒人员对药物滥用及传染病危害的认识，加强自我保护意识。

（三）进一步加强合作共建，与疾控中心及上级医院建立长期的合作关系，利用信息化手段建立远程会诊等平台。