由于毒品对身体各系统长时间的损害，长期吸食毒品的人员往往罹患各种疾病，吸毒人员平时也不注重身体健康，即使症状出现也不去主动诊治，而是用吸食毒品去掩盖症状，入所毒品戒断后，吸毒掩盖的这些疾病症状集中释放，使强制隔离戒毒所成为多种严重疾病的汇聚地和高发地，其中以心血管系统的患病人数最多，心肌梗死是心血管系统疾病中死亡率最高的，如果不及时诊断，合理处置，极有可能造成不良后果，严重威胁场所的安全稳定。如何及时发现并准确诊断，合理合规处置这类病患，化解风险，是我们戒毒医疗工作中必须面对的问题。

（一）基本情况

贾某，男，44岁，阳泉盂县人，初中文化程度。2018年4月18日因吸食冰毒被公安机关决定强制隔离戒毒2年，现为某强制隔离戒毒所戒毒人员。贾某入所以来多次出现心前区不适感，在所内及外出就诊中积极为其检查并予以对症治疗。现贾某病情平稳，积极配合戒治教育。

既往史：贾某2010年开始吸食毒品冰毒，2018年4月收治于我所执行强制隔离戒毒。自诉有心梗病史1年余；否认2型糖尿病病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认食物、药物过敏史；无输血史。

个人史：有吸毒史8年。出生并居住于原籍，否认疫水、疫区接触史，否认放射性物质接触史。

家族史：母亲有高血压、冠心病史；父亲有高血压病史。

体格检查：体温36.5℃ 脉搏70次/分呼吸16次/分 血压150/99mmHg。一般状况：发育正常，营养良好；神志清，精神尚可，问答切题，查体合作。

（二）诊疗过程

2018年4月25日17时贾某自觉心前区胀痛、压榨感不适，呈进行性加重。立即报告队长，队长见其双手捂胸，遂带至医务所就诊。当即予硝酸甘油1粒舌下含服，心电图示：窦性心律，怀疑下壁心肌梗塞（Ⅲ、AVF导联），心脏听诊：心率72次/分，心音较缓，心律齐，心脏杂音（-）。BP：145/92mmHg。经吸氧、休息后症状缓解不明显，又给予速效救心丸8粒含服后自觉心前区不适缓解。结合贾某症状及辅助检查，初步诊断为心梗、高血压。暂定治疗方案为阿司匹林25mg*4片口服治疗，并嘱队内及时关注贾某病情变化，嘱贾某注意休息，不适随诊。

4月26日晨起贾某再次诉心前区不适，头胀痛。测血压158/102mmHg，心电图示：心率82次/分，窦性心律、可能下壁心肌梗塞。与贾某详细交谈后自诉其在所外多次有类似症状发生，数分钟后可缓解。考虑到我所医疗设备及医疗资源有限，为保障戒毒人员的生命健康安全，决定外出就诊查明病因，遂带贾某就诊于某某医院，心脏彩超显示：左室舒张功能减退，EF：60%。心电图示：窦性心律，陈旧性下壁心肌梗塞（Ⅲ、AVF异常Q波）。诊断为：陈旧性心梗、高血压。治疗方案为阿司匹林0.1gqd，硝酸异山梨酯10mgtid，阿托伐他汀20mgqn，美托洛尔25mgqd、12.5mgqn，伲福达20mgqd口服治疗。带贾某外出就诊回所后嘱队内及其本人每日监测血压，并且告知贾某不适随诊。

贾某口服药物治疗期间，每日监测血压，血压控制在110-120/80-90mmHg之间，心率基本在70次/分左右，但每日巡诊时贾某依旧自觉心前区不适，头部不适感较重。与贾某的交谈中，贾某表现出明显的失落感及严重的焦虑情绪。虽然贾某文化水平低，对医学知识了解甚少，但因其父母均有严重的心血管疾病，他知此病的严重性，心里恐惧，加之贾某性格内向、偏执、爱生闷气，入所后一直郁闷想不通。不仅影响了睡眠，心前区不适症状也频繁发生。

鉴于此，我觉得是让贾某完全了解自己的病情，减轻其恐惧心理才能使治疗达到最佳效果。由于病人文化水平低，对有些专业术语理解困难，就用通俗易懂的话解释，最后患者表示了解自己病情，恐惧心理减轻、并且配合积极治疗。

吸毒人员由于长期吸食毒品对大脑造成损伤，认知功能障碍，人格存在缺陷，与常人有很大不同，情绪更容易出问题。我国传统医学有情志致病一说，现代医学也认为情绪对疾病有很大影响。悲观、忧虑的情绪可以导致疾病的发生、加重，乐观、积极的情绪可以减少疾病的发生，加快康复。因而医生诊治疾病向来十分重视对病人情绪疏导。贾某入院后失落、恐惧、不满情绪明显，直接导致了病情加重。患者情绪稳定后，药效得以正常发挥，病情明显好转。因此，调节情绪是治疗中常常应用的一种方法。

从案例中发现，戒毒医疗中做好病情告知，对诊治过程有“磨刀不误砍柴工”之效。因为这样不仅尊重了病人的知情权，还可以打消其顾虑，疑惑、恐惧，使其全力配合治疗。病情沟通中，语言要朴实。由于医学术语专业性比较强，对于文化水平低的人来说，很难理解，应从病人角度出发，用简单、朴实、通俗的语言或者打比方使其更好接受，更好了解病情和治疗。

医护人员要树立严谨细致的职业精神和化解风险的责任意识。要本着对场所安全稳定和戒毒人员生命健康负责的态度，锤炼严谨细致、一丝不苟的职业精神，认真对待每一位就诊的戒毒人员。忠实履行好救死扶伤、治病救人的神圣职责，以戒毒医疗安全支持和保障场所的整体安全。