强制隔离戒毒人员由于长期吸食、注射毒品，导致身体抵抗力和免疫力显著下降，往往是多种疾病集于一身，而因吸食毒品，其疾病的临床表现常常被掩盖。一旦进入场所戒毒后，失去了毒品依赖，多种疾病就会集中、联合爆发，且发病表现为急、重、危。加之有许多疾病在临床治疗中又面临用药相互影响，给医治工作带来诸多困难和挑战。该案例就从多系统疾病急性期如何协调用药，缓解期如何治疗干预出发，阐述怎样有效治疗和预防多系统疾病的发生、发展。

（一）病情询问及检查、诊断

1. 患者基本情况：张某某，男，53岁，未婚，待业，初中文化。因反复咳嗽、气促加重伴心悸3天来院就诊。

2. 吸毒史：该戒毒人员吸毒史20余年，早期以吸食海洛因为主，近几年来以吸食冰毒为主，每周约3次，每次0.2克。

3. 既往史：慢性阻塞性肺疾病，喘息5年余，高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病3年余。（因一直吸食毒品，未进行正规治疗）

4. 查体：体温38.1度、呼吸25次/分、心率110次/分、血压186/118 mmHg。全身皮肤粘膜无黄染，全身淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。胸廓呈桶状，双侧肺部呼吸动度一致，语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音和散在的湿罗音。心前区无隆起，心率110次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，心界正常。

5. 辅助检查：根据患者的临床表现及既往史，立即收治住院。入院后行X线胸片检查示：胸廓前后径增长，肋间隙增宽，双肺纹理增多、紊乱；心脏超声检查示：主动脉内径增宽，左室顺应性降低；血常规检查：中性粒细胞增高；血气分析：PH值增高，二氧化碳及氧分压降低，血氧饱和度降低；心电图示：窦性心动过速，ST压低（提示心肌缺血）。

6. 入院后诊断：（1）慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）；（2）高血压病，三级，很高危；（3）冠状动脉粥样硬化性心脏病。

（二）治疗方案制定及实施

1. 前期综合治疗（7天）。给予患者头孢噻肟钠4g/天、左氧氟沙星0.4g/天抗感染、氨茶碱0.25g/天平喘、同时给予患者口服阿司匹林肠溶片100mg/次/天抗凝；地奥心血康2片/次，3次/天口服改善心脏微循环；硝苯地平缓释片20mg/次，2次/天，美托洛尔50mg/次，2次/天，氢氯噻嗪 25mg/次/天口服降血压治疗；外经鼻导管吸入流量为１.0－2.0／min氧气。

2. 后期综合治疗（10天）。前期治疗1周后，患者咳嗽、咳痰、喘息等症状明显缓解，遂停用静脉滴注上述药品，改用口服平喘药氨茶碱0.1g/次、3次/天，化痰药必嗽平16mg/次、3次/天，阿莫西林胶囊0.5mg/次、3次/天维持治疗，降压药和改善心功能药继续口服。

十天后咳、痰、喘症状得到控制，血压降至146/88 mmHg。复查心电图提示：窦性心律，ST压低；胸片、血常规提示均好转出院。

3. 出院医嘱：加强体育锻炼，建议每日30-60分钟的中等强度的有氧运动（如快步行走），练习深吸气；低盐低脂饮食、戒烟；按医嘱按时口服降压药、降脂药、抗凝药；定期复查血压、血脂等。

（三）效果

患者经本次综合治疗出院后，在后续强戒期内，由于坚持规范用药并适度锻炼，其慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉硬化性心脏病都未再急性发作过，血压基本维持正常水平。

（一）对多系统疾病戒毒人员治疗用药要有整体观念。

多系统疾病在临床用药时往往面临药物间的相互制约和影响。如该患者因患有慢性阻塞性肺疾病哮喘发作时则应选择β受体激动剂，它有舒张支气管平滑肌及减少肺过度充气，从而减轻呼吸困难的作用。但因合并的高血压病、冠心病在临床治疗中给予β受体阻滞剂又是首选。它减慢心率、减低心肌收缩力、降低血压的功能对该患者都非常适宜。这样一对矛盾的相互制约的药物，到底该怎样选择使用，就要求我们临床医生在对患者疾病的认识和药物运用要有一个整体观念，权衡利弊。一个或多个脏器受损，机体的平衡就被破坏，而且所有的治疗措施都会影响这种平衡。因此在治疗过程中尽可能的兼顾脏器功能支持、维护各脏器的稳定，让治疗尽可能达到一个新的平衡。如在治疗该患者冠心病合并慢性阻塞性肺疾病时，只要慢性阻塞性肺疾病没有明显的支气管痉挛或支气管哮喘的症状不是特别严重的情况下，仍然可以使用高度选择性的β?受体阻滞剂，只是在治疗过程中要密切关注患者有无哮喘或喘息的加重。一旦加重则应选择更有特异性的药物或停药。在保护好重要脏器功能的同时兼顾其他器官功能的维护。

（二）防、治并举才能取得最佳的治疗效果。

1. 药物干预。对于高血压、冠心病等疾病除在急性期应积极治疗外，还应加强二级预防，减少危险因数，大大降低心血管疾病的致残率和病死率。

——控制血压，血压目标值对于一般患者，应将血压控制在140/90mmHg，有合并症时应控制在＜130/80 mmHg。在药物上首选β?受体阻滞剂和（或）ACEI治疗。必要时考虑小剂量的利尿剂。

——抗血小板治疗。患冠心病患者除有禁忌症外均应长期服用阿司匹林治疗；存在禁忌症的用氯吡格雷替代。

——调脂治疗。患有冠心病的无论血脂水平如何若无禁忌症均应坚持使用他汀类药物。该例患者如不坚持服用降压药、抗血小板聚集药、降脂药、改善心脏循环药物等，其血压的长期增高将会对心脏造成进一步的损害，同时也有突发脑血管意外的风险。同时冠心病的反复发作也可能加重慢性阻塞性肺疾病的发作。所以，对于需要长期服药的患有慢性疾病的戒毒人员，制定严格的服药方案的和督促其按时服药对疾病的预防尤为重要，对于保障场所的医疗安全也至关重要。

2. 生活行为干预。生活行为干预是防止疾病发生、发展最简单且有效的措施，特别是对高血压、冠心病、慢阻肺这样的慢性疾病患者更具有重大意义。因为减少吸入性粉尘的吸入可有效防止慢性阻塞性肺疾病发生（戒烟是降低慢性阻塞性肺疾病发生危险、阻止疾病进展的最经济有效的方法)，低盐低脂饮食、保持乐观的心态对高血压、冠心病防治有积极的意义，而加强体育锻炼、增强体质对多系统疾病治疗可起到综合改善作用。因此，戒毒人员这个特殊群体中的心脑血管等多系统疾病患者，更应坚持戒毒，减少吸烟或戒烟，注重适度体育锻炼，保持阳光心态，积极配合治疗，并定期复查了解疾病的动态变化，以便更好地控制病情，达到较好的疗效。