戒毒人员汪某某，男，40岁，离异，冰毒滥用成瘾史六年。 自诉患有慢性胃溃疡病史十余年。有吸烟饮酒、熬夜等不良生活习惯，自由职业。自述无家族性遗传病史。

入所时自诉腹胀反酸不适，体检情况：身高，166cm；体重，69Kg，BP132/78mmhg；体格检查：神清、精神较差，颈软，双肺呼吸音清，心（-），腹平软，胸骨剑突下压痛、未及反跳痛，Murphy征（-），麦氏点无压痛。四肢脊柱未见异常。血大生化未见明显异常。心电图：窦性心动过速，心率101次/分。腹部B超、放射检查均为无异常。体检结论：1.慢性胃炎 2.慢性胃溃疡。

入所后每日定时服用奥美拉唑肠溶胶囊（得必欣），嘱其规律饮食，忌辛辣油腻食物，二周后诉腹胀反酸明显好转，未有其它明显不适主诉。

【方案制定】

五个月后时值中秋节戒毒人员食堂提供过节加赠伙食，汪某某午餐未注意控制饮食，一次过多食用油腻食物（炖猪蹄），当日下午两点即感腹部胀痛不适，予以临时服用多潘立酮(吗丁啉)10mg口服，嘱其多喝水并适当运动，下午五点晚餐前往食堂途中呕吐酸水，且感腹部刀割样痛，不欲饮食，对答顺畅，入戒毒所门诊就诊。

医务民警接诊经过检查后诊断：

1.急性胰腺炎可能；

2.慢性胃炎；

3.慢性胃溃疡；

【实施情况】

医务民警简单询问病情后立即检查发现体温37.8度，出现低烧并腹部正中明显压痛，暂无反跳痛，结合主诉，考虑因节后暴饮暴食未予有效控制，有导致胆汁返流引起急性胰腺炎可能，病情较重，随时会引发全腹痛并伴休克，立即打开静脉通道，快速进行抗炎抑酸补液，并启动外诊应急预案，专车送外院救治。外院经血常规及血尿淀粉酶测定动等实验室检查后确诊急性水肿性胰腺炎。血常规：白细胞计数14.2×10^9/L，中性粒细胞比例71.3%，生化：血清淀粉酶1800.0 IU/L。腹部B超：胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常。立即予以胃肠减压抑制胰腺分泌补液营养支持对症处理，并加用抗生素预防继发感染。具体治疗如下：

1.胃肠减压。采取禁食、鼻胃管减压方法使胃肠持续减压，防止呕吐和误吸。

2.补充体液，防治休克。经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现低血压，改善微循环。5%葡萄糖 1000ml，5%葡萄糖氯化钠 1000ml，10%氯化钾40ml，10%葡萄糖酸钙20ml，脂溶性维生素1支，水溶性维生素2支，复方氨基酸18AA 250ml。以上药物加入三升袋中持续静脉滴注。

3.抑酸抑制胰腺外分泌。通过质子泵抑制剂奥美拉唑抑制胃酸分泌，保护胃粘膜。应用生长激素类似物奥曲肽抑制胰酶的合成，减少胰腺等组织损伤。0.9%生理盐水100ml + 奥美拉唑 20mg 静脉滴注，奥曲肽皮下注射每日一次，每次0.1毫克。

4.抗炎预防感染 。早期给予抗生素治疗，防因肠道菌群移位造成的细菌感染。0.9%生理盐水100ml + 头孢曲松 2g静脉滴注。

5.活血化瘀改善血供。通过活血化瘀类药物改善微循环，改善胰腺局部血供，纠正胰腺组织缺血，防治胰腺坏死。5%葡萄糖 250ml + 血塞通 0.8g 静脉滴注。

入院三小时后该戒毒人员腹痛症状好转，经过系统治疗后三天后病情稳定，撤去鼻胃管予以软流质进食，半月后出院予以保外就医。

长期慢性胃肠功能疾病及胆道疾病的戒毒人员因肠胃疾病及胆道阻塞极易导致急性或慢性胰腺炎，其中又以急性坏死性胰腺炎最为凶险。而吸毒人员因常患有基础病及慢性肠胃胆道疾病病史，身体素质较差，生活方式紊乱，饮食服药不规律，呈高发和加重态势，所以吸毒人员中的肠胃病及胆道疾病患者要引起高度重视，因为胃肠功能紊乱，或者胆道梗阻，常使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。而且肠胃胆道疾病也常引起腹胀腹痛等类似胰腺炎的症状，极易误诊，导致错过最佳治疗时期，急性胰腺炎作为内科常见的危急重症之一，若不及时有效治疗错过最佳治疗时期，会产生严重后果，造成预后差，死亡率高。对此总结反思以下几条。

一是腹部疼痛不可大意。急性突发中上腹痛做为急性胰腺炎的主要症状，往往疼痛非常剧烈，同时可伴腹胀、恶心、呕吐、发热等，剧烈疼痛是胰腺炎区别肠胃炎的重要指征，不能因为思想上的侥幸和麻痹而错误的判断成肠胃炎造成误诊。持续性疼痛是关键，发生胰腺炎的戒毒人员常常坐立不安，呈保护性体位，时刻疼痛无法好转，作为医务人员决不能麻痹大意，决不能有臆测戒毒人员存在装病的侥幸心理，需要立刻引起注意。持续剧烈疼痛这是最重要最直观的临床指针，其次是有无恶心呕吐等肠胃症状，做到及时发现及时治疗，避免出现漏诊误判。

二是需做好提前预防。本次戒毒人员因长期患有慢性胃溃疡病史，过节暴饮暴食导致肠胃功能紊乱，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。如果做好提前预防，节日期间引导其控制饮食，少出猪蹄等油腻食物，可有效避免急性胰腺炎的发生。所以肠胃胆道疾病的戒毒人员饮食需重点关注，节假日尤为注意，可以申报重点病号，安排其它戒毒人员专人监护，避免暴饮暴食，基础病复发，减少诱因。

三是需做好健康教育。医务民警和管教民警都有义务去对肠胃胆道疾病戒毒人员进行预防胰腺炎健康教育，通过亲情感化使戒毒人员能认识到胰腺炎的危害，认识到自身注意饮食，预防基础病复发，不暴饮暴食的重要性，认识到如果出现急性胰腺炎的严重性和损害身体不可逆性，通过耐心宣教达到使戒毒人员了解预防胰腺炎的基础知识，合理的预防胰腺炎的发生。

四是需积极治疗及时外诊。当出现急性胰腺炎时治疗是关键，越是快速有效的积极治疗越能够及时控制改善患者的病情，戒毒人员出现急腹症时，是否及时有效的治疗及外诊掌握在医务民警和值班民警手中，不能优柔寡断、麻痹大意，不能因嫌弃麻烦或者简单臆断而错过最佳治疗时间。急性胰腺炎病情凶险，需立即判断并果断禁食禁水予以胃肠减压，同时开启静脉通道予以抗炎抑酸补液对症处理。胃肠减压禁食禁水是抢救急性胰腺炎首要的、极为关键的措施，也是我们戒毒医疗场所在有限条件下可以做到的最直接有效的方法，必须第一时间进行胃肠减压禁食禁水，防止休克及电解质紊乱，抢出时间以求阻断胰液溶解体内组织，降低病死率。