刘某某，男，53岁，山东人，个体工商户，自第一次接触毒品后，吸食冰毒长达八年。在一次吸食冰毒中被公安机关当场抓获，并送至强制隔离戒毒所进行强制戒毒。刘某某有严重的高血压病史，由于对自身实际血压情况不重视，服药不规律，导致血压的控制长期不达标。2017年10月11日刘某某转入山东省戒毒监测治疗所专管病区进行住院治疗。

入所体检情况：血压210/130mmHg，心率60次/分，心肌酶谱正常，脑型利钠钛250.43pg/ml；心电图显示为窦性心律、短PR间期；肝功、生化、血脂系列、D二聚体未见异常；心脏彩超显示左室后壁及室间隔正常高限，心脏舒张功能减退。入所后给予规范降压、调脂、抗血小板等治疗，使其血压逐渐得到有效控制并稳定于130/80mmHg上下。

2017年10月18日早7点，刘某某在进餐时突然出现右颞部疼痛，左口角漏食物，左侧肢体无力症状。血压140/90mmHg，心率62次/分；神智模糊，言语欠清；额纹、眼裂对称，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，左鼻唇沟变浅，左口角下垂，鼓腮漏气，呲牙右偏，伸舌左偏；左上肢肌力3级，左下肢肌力2级；无呕吐，无大小便失禁。

【方案制定】

病情判断：结合刘某某的高血压病史和本次突发左侧面瘫伴同侧肢体肌力减退的不良表现，初步诊断为：高血压脑卒中，高血压病（3级，极高危组）。

治疗方案：立即给予开通静脉通道，吸氧，控制血压，降颅压，同时颅脑急症CT检查，明确是脑出血还是脑缺血，以便及时调整治疗方案。

【实施情况】

刘某某出现相关症状后，值班医生、护士立即对刘某某进行紧急救治。将刘某某去枕平卧位，头偏向一侧，便于口腔分泌物及呕吐物流出，清理口腔食物残渣。同时给予吸氧2L/min，安全型留置针静脉穿刺，20%甘露醇125ml静滴，速尿20mg静推，帮助降低颅内压。

调度120急救车于病区楼前待命。采用四人搬运法，头、胸、臀、腿平托患者搬运至担架车上，迅速转至救治条件更完善的院本部。7点20分到达山东省戒毒监测治疗所八三医院后，立即对其进行颅脑CT检查。平扫发现：脑基底节出血，估计出血量约20ml。此时病人病情进一步加重，出现意识障碍。接到通知后及时赶到戒毒所专家组立即对刘某某进行会诊，分析病情后认为患者年龄偏大、病情较重、潜在风险极大。建议立即给予吸氧，心电监护，甘露醇续滴降颅压、纳洛酮催醒。复测血压160/100mmHg，心率63次/分，予硝苯地平缓释片20mg嚼碎舌下含服。治疗30分钟后患者意识障碍改善，但处于轻度嗜睡状态。唤醒后，仍存言语不清晰，肢体无力，左上肢肌力3级，左下肢肌力2级。

专家组再次对患者进行了病情评估，考虑到患者目前的病情虽有暂时好转的现象，但作为一名脑出血患者随时会发生再次出血的情况。建议立即转至有签订绿色通道协议的社会三甲医院继续进行治疗。

在与签订绿色通道协议的医院取得联系后，医院表示愿意接收，急诊ICU已做好随时接诊准备。将患者安全转院后，值班医生将所内诊治过程及颅脑CT片与该院医师当面交接以便后续诊治。

两个月后的随访得知，该患者已完全康复，未残留肢体功能障碍。

通过本案例，有以下三方面的启示：

一、要从“治本安全观”高度，认识高血压危害，严格规范控制血压，及早使血压达标并长期维持

高血压是危害人类健康最主要的慢性病之一，而脑出血又是高血压最严重的并发症之一，因其致死率和致残率高，严重影响着人类健康。戒毒人员由于长期吸食毒品，造成心脑血管系统的损伤更加严重，高血压病高发，因此高血压已经成为影响戒毒人员身体健康和戒毒场所安全稳定的重要因素。吸毒人员在强制隔离戒毒前，长期沉迷于毒品之中，极少关注身体状况，更谈不上良好控制。戒毒人员长期在毒品和高血压状态的双重影响下，造成心血管系统的严重损伤。一旦合并应激状态，比常人更易发生脑出血或心脏病变。

因此，加强戒毒人员高血压的教育、管理，是执行戒毒场所“治本安全观”的重要措施。针对高血压戒毒人员，要严密监控，规范治疗，保证血压24小时平稳达标，最大限度地防止脑出血事件的发生。

二、加强晨间血压监测，保证晨间血压达标

晨间是指早6点~10点期间，此时人体从睡眠状态转入清醒，人体各种升压激素开始分泌，到8点左右达高峰。人体血压也随之升高，出现第一次血压高峰。因而晨间时段是高血压病人发生心脑血管意外的高发时段。

如果病人服用短效降压药或不能维持24小时稳定血药浓度的缓释制剂，势必造成晨间时段有效血药浓度降低，不能有效控制晨间血压。

为有效控制晨间血压，建议服用能维持24小时药效的长效控释制剂，或者根据动态血压监测，夜间加服一次降压药物，以保证晨间有效血药浓度。晨间血压要控制在130/80mmHg以下。

三、加强平时突发事件应急演练，保证处置及时

只有平时不断强化类似突发事件应急演练，才能保证突发事件发生时，沉着应对，正确处置。山东省戒毒监测治疗所在日常医疗工作中，经常模拟脑出血、心梗、猝死等突发公共卫生事件进行实战演练，力求所有医务人员在遇到突发公共卫生事件时，能熟练应对、正确处置。本案例的成功和及时救治，也印证了平时加强突发公共卫生应急事件演练，是保证戒毒场所持续安全稳定的有效措施。