糖尿病戒毒人员陈某戒毒医疗案例
案例内容
【案例背景】
戒毒人员陈某，男，24岁，已婚，无业，2016年6月因“吸食冰毒”被公安机关送至戒毒所。陈某既往有糖尿病史，未规律服药，入所体检：BP:126/82mmHg，P：80次/分，入所化验：血糖5.43mmol/L，肝功、肾功正常，余未见明显异常。
2016年7月15日，因多尿口干多饮2周，恶心呕吐一周，突发意识模糊10分钟来诊。查体：神志模糊，全身皮肤巩膜无黄染，皮肤干燥，呼吸深大，血压：120/58mmhg，心率：130次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。在我院查随机血糖34.69mmol/L，尿糖4+，尿酮体2+，血钾2.6 mmol/L，血气分析PH：7.01。遂以糖尿病酮症酸中毒急送附近三甲医院治疗。医院以糖尿病酮症酸中毒同时伴急性肾损伤及电解质紊乱收住入院治疗，入院后完善相关检查，给予充分补液、降糖、纠正酮症，纠正电解质紊乱治疗。出院时酮症消失，血糖控制平稳，复查尿常规正常。
【案例基本情况】
（一）方案制定
患者诊断明确为糖尿病酮症酸中毒，病史与临床表现提示,陈某系年轻患者，有糖尿病史，突发糖尿病酮症酸中毒。目前糖尿病难以分型，符合胰岛素使用指征，建议使用胰岛素控制血糖。其在住院期间曾给予门冬胰岛素特充10单位早，8单位中，8单位晚餐前10分钟，甘精胰岛素10单位每晚睡前皮下注射治疗。为更好控制血糖，仍按此剂量治疗。此外辅以二甲双胍250mg tid，定期复查血糖及肝肾功能。
（二）实施情况
民警对戒毒人员实施看护，将其床位从上铺换至下铺。每次开饭前将其带至医疗康复大队注射胰岛素，监督其服药全过程，定期对其测糖化血红蛋白,血糖及肝肾功能，随时掌握病情变化。经医生与民警相互配合，陈某血糖控制较好，无低血糖反应,一直到离所未再出现病情反复。
1. 胰岛素的合理使用。部分新诊断糖尿病（DM）的患者有下列情况时①空腹血糖超过13.9mmol/L，HbA1c大于11%；②糖尿病难以分型；③有药物治疗禁忌；④本人希望使用胰岛素强化治疗。在生活方式干预基础上应用2-3种口服药治疗，3-6个月血糖不能达标的患者。特殊情况，如围手术期、重症患者等。
戒毒场所对患糖尿病戒毒人员使用胰岛素需要注意以下几点：
（1）按时按量给药，每次给药时应当有民警或医生监督，确保给药剂量准确，一定不能将药品交给戒毒人员自行注射，防止其出于特殊目的增大或减少用药量，从而引发低血糖及酮症风险。
（2）药品购买时及使用前要详细核对剂型，考虑到胰岛素的价格及使用期限的问题，大多数戒毒所不会常备各种剂型的胰岛素，由于胰岛素的剂型比较多，很多还是预混胰岛素，如门冬胰岛素30就是30%超短效胰岛素和70%中效胰岛素预混。目前胰岛素比较安全的使用方法是住院在监测的情况下逐步调整，针对个体制定适合的用量。如果使用药品剂型不符，容易出现危险。
（3）定期复查血糖，尤其是刚开始使用胰岛素的时候，要时刻掌握患者病情变化，发现血糖异常波动及时处理。四是要把握好使用时间，胰岛素一般在餐前10分钟左右使用为佳，戒毒场所人员较多，排队打饭就需要10多分钟，这就为胰岛素使用带来麻烦，注射了胰岛素，一时又吃不上饭，容易出现低血糖表现。这就要求各部门做好配合，优先保障患病戒毒人员就餐时间，也可以随身携带点相应食品，必要时先吃点零食，避免出现低血糖。
2. 加强食品管理。对于患糖尿病的戒毒人员，要对甜食尤其是纯白糖、红糖等食品进行禁购。避免其违反医生要求，自行摄入大量糖分。同时对其他戒毒人员进行教育，防止其他戒毒人员为其提供甜食。目前市场上可以买到单晶葡萄糖粉之类的食品，用于快速补充能量。所内超市不应出售此类食品，防止戒毒人员在不知情情况下食用，从而导致血糖、尿糖迅速变化，从而影响医务人员的诊断。
3. 强化饮食控制。戒毒人员饮食控制是一个难点。多数戒毒人员缺少自制力，很难控制好饮食量。这要求一方面要对他们普及相关知识，强调不控制饮食的后果；另一方面，民警要掌握糖尿病饮食知识，加强管理，尤其是端午、中秋、春节等特殊时间，避免发生暴饮暴食。
4. 注意并发症监测。由于糖尿病患者吸毒会导致个体免疫力下降，从而引发更多并发症。故而应该对视网膜病变、下肢溃疡、蛋白尿等并发症做好监测，避免病情加重。
【案例思考】
（一）糖尿病戒毒人员呈以下特点
1. 自律性较差。以糖尿病为例，医务人员叮嘱患糖尿病戒毒人员按时服药，规律饮食，限制糖分摄入，多运动。但是少数戒毒人员往往只有在民警监督、提醒下才会按时服药、控制饮食，一旦监督稍松，可能就会出现断药、停药的情况。
2. 存在侥幸心理。有些糖尿病戒毒人员认为只要自己不吃药，甚至大量吃糖，等到病情严重到一定程度，戒毒所会给办理所外就医，可以逃避强制隔离戒毒。
3. 缺少医学常识。一名糖尿病戒毒人员自称：“我糖尿病又不重，症状也不明显，一旦吃了药就要吃一辈子，因此拒绝服药。”还有些患者对胰岛素存在偏见，认为一旦用了胰岛素，就意味着病情非常严重了，而且一天注射几次太费事，所以拒绝胰岛素治疗。
（二）关于糖尿病患者治疗管理的工作建议
1. 提高认识，提高依从性。只有戒毒人员真正认识到疾病的危害，知晓不及时治疗可能引起的后果，他们才能重视起来，自行做好自我管理，控制饮食，加强锻炼，配合医务人员治疗。
2. 科学诊治，加强病情监测。定期复查，随时掌握病情变化，及时调整用药。糖尿病的用药必须根据病情变化及时调整。这就要求复查必须常态化，定期对血糖（餐前、餐后2小时）、肝肾功能等进行检测，如出现并发症还要相应进行特殊检查，确保时刻掌握病情变化，及时调整用药剂量。
3. 加强管理，监督服药。服药应该由民警发放，监督服下，服下后再观察10分钟。
总之，糖尿病等慢性病在戒毒所内的诊治，不是一个部门可以完成的，它需要各部门的通力合作，患者的密切配合，才能达到更好的治疗效果。