戒毒人员陈某某，男，40岁，海南省琼海市人，初中文化程度，无业。2016年4月23日因吸食冰毒被决定强制隔离戒毒2年。该员有从事餐饮工作经验，被大队安排到戒毒人员食堂从事伙房工作。2018年3月2日上午8时许，陈某某打开水时，不慎打翻开水壶致双下肢被热水烫伤，在场值班民警迅速报告值班领导，并将病人送到所医院就诊。

【方案制定】

1.值班医生嘱病人将被热水浸湿的裤子脱掉，并立即用流动自来水对着烫伤患肢冲洗20分钟。

2.检查病人烫伤情况，快速判断烫伤面积和深度。

面积的计算：1.九分法，将人体表面积分为11个9%加上1%，即头颈部1×9%；躯干3×9%；两上肢2×9%；下肢体7×9%+1%；构成100%的体表面积。2.手掌法：即以伤者手指并拢为体表面积的1%进行计算。

深度估计：按照烧伤对人体组织的损害程度分为三度。Ⅰ度烧烫伤：只伤及表皮层，受伤的皮肤发红、肿胀，觉得火辣辣地痛，但没有起水泡。Ⅱ度烧烫伤：伤及真皮层，局部红肿、发热，疼痛难忍，有明显的水泡。Ⅲ度烧烫伤：全层皮肤下面的脂肪、骨和肌肉都受到伤害，皮肤焦黑、坏死。因许多神经损坏，受伤部位疼痛不剧烈。

3.护理人员同时建立静脉通道，保持呼吸道通畅。烧烫伤疼痛剧烈时可以镇静止痛，接着创面处理，补液和抗感染对症治疗。24h内肌肉注射破伤风抗毒素。

【实施情况】

1.查体：病人陈某某双下肢烫伤部位皮肤发红，表皮有多个水泡，肿胀明显。右下肢为甚，烫伤面积约9%，诊断： 右下肢6%浅Ⅰ度烫伤，左下肢3%浅Ⅱ度烫伤。

2.给予吸氧、心电监护、补液和抗感染对症治疗。防治休克，病人因热力烧烫伤后可致机体水分丢失引起休克。同时给予抗生素防止伤口感染。

3.伤口清创包扎，保留皮肤水泡24 h内不刺破。

4.烧烫伤部位创面处理。24h后伤口用生理盐水冲洗创面，剪除破溃水泡和坏死组织。接着用利凡诺消毒液冲洗伤口，反复冲洗3次，纱布擦拭干净，伤口表面用凡士林纱布覆盖，覆盖至看不到发红的伤口，保持凡士林纱布覆盖紧贴伤口表面不留有气泡，再覆盖2-3cm厚度的纱布敷料，适当加压包扎。

5.密切观察伤情，辅助检查血常规、电解质等及时掌握病情变化。嘱病人伤口注意防水，抬高患肢，加强营养。

经过积极的对症治疗，患者陈某某一周后伤口全愈，未留疤痕。以下是对此次事件的反思：

烧烫伤是一种非常危险的意外，不仅给患者带来疼痛，也会对戒毒场所监管安全带来隐患。在戒毒场所最常见的烧烫伤类型有沸水、热油和火焰这三种。每年所医院都接收过几例不同程度的烧烫伤患者，正确的处理伤口给我们治疗上起到非常好的效果。

烧烫伤的处理原则：

1.冲或泡：意外发生烧烫伤后，不要惊慌，第一时间用冷的自来水持续冲洗或浸泡伤处降温直至疼痛缓解（冲洗时间15~30分钟，需要注意的是不要用冰块直接冷敷，因为会导致疼痛加剧，严重会出现休克）。

2.脱：迅速脱去伤处衣物，如果伤口疼痛明显无法脱掉的，可用剪刀快迅剪掉衣物，切勿强行脱去衣物造成伤口二次损伤。

3.盖、送：在上述两个步骤完成后，对于Ⅱ度烧烫伤的表皮水泡不要刺破，应用清洁毛巾、纱布或者保鲜膜覆盖伤处，保护创面，防止感染，送医院进一步处理。

4.注意事项

（1）如果严重口渴的，可以口服少量淡盐水。

（2）伤口有水泡的，不要自行刺破，以免发生感染。水泡破裂的也不要将表皮去除，可用烧烫伤膏涂患处，不得使用抗生素类药物碾成粉未撒在伤口表面。

（3）不要在伤处涂抹各种食用油、酱油、蛋液、牙膏或烟灰等，以防污染创面而引起感染，同时也避免为去医院后的清创增加麻烦，从而延长伤口愈合时间。