马某，女，现年47岁，未接受文化教育。2017年3月因吸食海洛因被公安机关决定强制隔离戒毒2年。入所后出现明显海洛因戒断症状，表现为虚汗、哈欠、流泪、流涕、鸡皮疙瘩、冷热交替、全身疼痛等躯体性症状，但同时又有兴奋不安，话多，易激动，不服从管理等明显精神兴奋症状。考虑到马某有吸食冰毒可能，追问其吸毒史，马某否认曾吸食冰毒。随对其进行尿检，显示：吗啡呈阳性，冰毒呈阳性。在事实面前，马某承认在吸食海洛因同时吸食冰毒已达2年，白天吸食海洛因，晚上吸食冰毒，每周2—4次，每次约0.5克，末次使用冰毒时间为2017年3月6日晚10时。查阅档案可知，马某为二次强制隔离戒毒，2013年因吸食海洛因在我所执行强制隔离戒毒，2014年解除强制隔离戒毒，吸食海洛因史10年。

一般体检：血压86／60㎜HG,心率84次／分,脉搏细弱,呼吸20次／分，体重45Kg,身高168CM，双眼凹陷，皮肤暗黄，巩膜无黄染,颈部未触及肿大淋巴结,心肺听诊无异常,腹部平坦，无压痛,四肢活动自如，无水肿，病理反射未引出，否认结核、肝炎等传染性疾病，否认高血压、糖尿病等遗传性疾病,心电图示：窦性心律，ST段压低，呈缺血性改变 ；血常规正常、肝肾功能正常；胸片提示未见异常改变；腹部超声肝胆脾胰未见异常；尿检吗啡呈阳性、冰毒呈阳性。

精神检查：马某意识清楚,眼神游离，面容焦虑，神情紧张，警觉性高,接触可，定向力可，注意力不集中，问话能答，基本切题，情绪高涨，话多，敌对情绪明显，易激动，自控能力差，行为紊乱，在问诊时不由自主发笑，时而站立时而蹲下，反应较慢，记忆力较差，在追问既往病史时，需思考很长时间，可引出幻听、被害妄想等精神病性症状，凭空听到有人骂她、议论她，要害她,有一定自知力，自我感觉吸毒后较以往偏执，多疑，敏感，易激惹。食欲旺盛，主动要求进食，智能正常，否认重大躯体性疾病史，否认两系三代以内精神障碍病史。

（一）明确诊断

结合马某吸毒史、吸毒种类、临床表现、辅助检查等，初步诊断为：1.海洛因依赖：海洛因滥用10年，耐受性不断增大，断药出现戒断综合症。2.甲基苯丙胺依赖：冰毒滥用2余年，断药出现明显精神病性戒断症状。

（二）制定脱毒方案

马某系海洛因、冰毒混合滥用成瘾，既有比较明显的海洛因戒断症状，又有比较明显的冰毒戒断症状，医疗戒治重点围绕马某躯体性戒断症状及冰毒戒断所致精神病性症状，进行规范、安全、合理的整体的脱毒治疗。结合马某的吸毒史、吸毒剂量、频率、生理状况、戒断表现、体征、辅助检查等因素，经综合评估，决定采用副作用较小的益安回生口服液治疗海洛因生理戒断症状，奥氮平控制冰毒戒断所致精神病性症状，镇痛药物及营养支持等对症治疗。

（三）制定生理脱毒完成标准

制定脱毒完成的标准：是否停止使用脱毒药物或缓解戒断症状的药物；急性戒断症状是否完全消除或仅残留少量轻度的戒断症状；尿毒品检测阴性；是否有明显稽延性戒断症状；是否有精神幻想或错觉等症状。

（四）心理疏导，强化戒毒信心

马某入所后，出现比较明显的药物渴求感，伴全身酸痛不适、寒战、皮肤蚂蚁爬样感等躯体性戒断症状及幻听、被害妄想、烦躁、易激惹、紧张等精神病性症状，躯体性戒断症状和精神病性症状互为因果，形成恶性循环，因此，对马某加强心理疏导，强化心理暗示：科学规范的脱毒治疗可明显减轻戒断症状，提高马某接受治疗的依从性，同时积极主动和马某交谈，了解其内心想法，在制度规定范围内，解决其实际需求，如及时安排拨打亲情电话等，强化安心戒毒信心。

（五）制定应急预案，防止自伤自残

马某有明显精神病性戒断症状，加之海洛因戒断所致躯体性痛苦，发生自伤自残的风险较高，嘱大队严密观察，加强管理和包夹，值班民警24小时无间断巡查和监控，医务人员及时观察病情变化，不适随诊，必要时紧急送往外院进一步治疗。

二、具体措施：

第1天治疗；距末次吸毒时间约29小时。

主观评估：血压86／60㎜HG，心率84次／分，脉搏细弱，呼吸20次／分，虚汗多、哈欠、流泪、流涕、鸡皮疙瘩、冷热交替、全身酸痛等全身不适感明显。

客观评估：马某神志清，情绪高涨，眼神游离，消瘦，面容焦虑，兴奋不安，话多，易激动，自控能力差，行为紊乱，不由自主发笑，食欲旺盛，主动要求进食。

戒断症状评估：根据入所体查结合末次吸毒时间考虑海洛因戒断综合征症中期，冰毒急性戒断期。

诊疗分析：根据戒断症状评估，治疗重点为缓解海洛因躯体性戒断症状，控制冰毒急性戒断所致精神病性症状，预防戒断过程中出现的各种并发症等，同时给予心理支持，鼓励马某配合脱毒治疗。

治疗处置：1、安排马某入住医务所观察室，提供安静舒适的环境，减少环境刺激，嘱卧床休息，减少活动。2、给予益安回神口服液每天3次，每次20ML，改善海洛因戒断症状，奥氮平5MG，每天1次口服，控制其精神兴奋症状，同时可缓解海洛因戒断不适引发的焦虑、烦躁情绪，减少自伤、自残风险。3、每4小时监测生命体征变化，记录24小时饮食、出入量、睡眠、情绪变化。4、针对食欲旺盛，给与助消化药物，同时给与胃粘膜保护剂甲氰咪胍静脉输入，预防应激性溃疡出血。5、维生素C静脉输入，促进毒品排泄。6、适量补液，维持水电解质平衡。7、给予心理支持，鼓励马某配合脱毒治疗。

第2--3天治疗：距末次吸毒时间约47--71小时。

主观评估：血压80／60㎜HG，心率88次／分，脉搏细弱，呼吸22次／分，出汗多，口唇干燥，皮肤弹性较差，哈欠，流泪，流涕，鸡皮疙瘩，冷热交替，全身酸痛等全身不适感加重，轻度腹泻每日4--5次，夜间睡眠2小时，易惊醒。

客观评估：马某神志尚清，精神萎靡，情绪易激动，焦虑明显，对毒品渴求感强烈，兴奋不安，坐卧不宁，话多，出现被害妄想，幻听等精神病性症状。

戒断症状评估：根据戒断症状主客观评估结合末次吸毒时间考虑海洛因戒断综合征症高峰期，冰毒急性戒断期。

治疗分析根：据戒断症状评估，患者进入海洛因戒断综合征症高峰期，此期患者心理、生理都将承受很大痛苦，这些戒断症状反过来又可加重冰毒戒断所致的精神症状，治疗重点为严密观察戒毒人员生命体征变化，预防戒断过程中水电解质紊乱、心血管意外、肝肾功能衰竭等并发症的发生，给与安慰剂、止痛药及心理支持，减轻对毒品渴求感，防止毒瘾发作时危及自身和他人人身安全。

治疗处置：在第一天治疗基础上，做如下调整：1、奥氮平调整为10mg/d。2、每2小时监测生命体征变化，针对病情变化，及时处置。3、针对马某出汗较多，腹泻，精神兴奋，体能消耗严重，加大输液量，给与能量合剂，氯化钾等预防电解质紊乱。4、给予谷维素2片，每日3次口服，泰勒宁1片，每日3次口服，减轻疼痛症状，缓解戒断焦虑等情绪。5、心理支持，鼓励马某坚定戒毒信心，解释海洛因戒断“封顶效应”。6、加强监控，制定应急预案，配备约束床，心电监护仪，急救药品等，以防意外。

第4--5天治疗： 距末次吸毒时间超过72小时。

主观评估：血压90／60㎜HG、心率78次／分、脉搏细弱、呼吸18次／分，哈欠、流泪、流涕、鸡皮疙瘩、冷热交替，全身酸痛等全身不适感减轻，自诉乏力明显，但入睡困难，夜间睡眠4小时，易惊醒。

客观评估：马某神志清，精神萎靡，情绪较前平稳，与干警能正常交流，有幻听，听到有人骂她、议论她，仍感焦虑，感觉有人要害她，易激动，有毒品渴求感，食欲有所下降，乏力明显，白天睡眠时间增加，呈轻度嗜睡状态，夜间睡眠仍较差。

戒断症状评估：根据戒断症状主客观评估结合末次吸毒时间考虑进入戒断症状缓解期。

治疗分析：根据戒断症状评估，治疗重点为进一步巩固治疗效果，针对马某出现白天轻度嗜睡状态，及夜间睡眠较差，奥氮平调整为10mg/d，睡前服用，同时，马某为二次强制隔离戒毒人员，对所规所纪相对了解，伴随着躯体性戒断症状的减轻，马某易出现伪病、漏服药物及索要止疼药品行为发生，针对此种情况，加强心理疏导及监管措施。

治疗处置：在前期治疗基础上，做如下调整1、每6小时监测生命体征变化，防止病情反复，尤其是精神症状加重。2、益安回神口服液每天2次，每次20ML，进一步改善海洛因戒断症状。3给予泰勒宁1片，每日2次口服，减轻稽延性疼痛戒断症状。4、心理支持，向马某解释戒断后补偿心理，鼓励马某多饮水，多下床活动，与其他戒毒人员多交流，减少白天睡眠时间。5、加强监控，防漏服药物，防伪病行为发生。

第6--7天治疗：

主观评估：血压100／60㎜HG、心率88次／分、脉搏有力、呼吸18次／分，哈欠、流泪、流涕、鸡皮疙瘩、冷热交替，全身酸痛等全身不适基本消失，夜间睡眠4小时，睡眠质量有所改善。

客观评估：马某神志清，精神状态好转，情绪较前平稳，食欲基本正常，幻听次数减少。

戒断症状评估：根据戒断症状主客观评估考虑进入戒断症状恢复期。

治疗分析：根据戒断症状主客观评估，治疗重点为逐步停用脱毒药物，恢复自身生理功能，继续给与抗精神病性药物治疗，防止病情反复。

治疗处置：在既往治疗基础上，做如下调整1、益安回神口服液每天1次，每次20ML，奥氮平10mg/d，睡前服用。

第7--10天治疗：

马某生命体征平稳，无明显海洛因戒断症状，神志清，精神状态好转，饮食基本正常，夜间睡眠4小时，睡眠质量有所改善，精神病性症状改善，幻听基本消失，人际关系仍较敏感，情绪时有不稳，易激惹，治疗上逐步停用益安回神口服液，继续奥氮平10mg，每天一次口服。

10天后尿检显示吗啡呈阴性、冰毒呈阴性。

一月后生理和身体状况：体重增加3千克；海洛因戒断症状基本消失；冰毒戒断所致精神病性症状基本消失，体能和身体机能测试达标，生理状况评定良好，达到脱毒治疗完成标准，可转入康复期。二月后，奥氮平改为维持量5mg，每天一次口服，未再出现精神病性症状，社会功能基本恢复正常。

马某为海洛因、冰毒混合滥用成瘾者，吸毒史长，吸食量大，入所体检身体状况较差，且有明显精神兴奋症状，采用西药可乐定或丁丙诺啡脱毒治疗，风险较大，易发生心脑血管意外、恶心、腹泻等不良反应，而采用中药益安回神口服液联合奥氮平脱毒治疗，相对安全，副作用小，起效快，更有针对性，对缓解海洛因戒断症状，控制冰毒戒断症状，改善睡眠障碍，减轻渴求有明显效果。

近年来，场所收治多药滥用戒毒人员呈上升趋势，多药滥用导致多种毒品药理作用叠加，戒断症状复杂多变，脱毒治疗既要控制躯体性戒断症状，又要控制精神病性戒断症状，同时还要兼顾基础性疾病和吸毒伴发疾病，脱毒治疗难度增加，吸毒人员长期吸毒，身体素质普遍偏差，入所时大多血压偏低，合并心血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能异常等，这些因素限制了可乐定或丁丙诺啡等西药脱毒治疗，并且西药脱毒治疗，具有一定依赖性，易造成停药困难或新的依赖。因此，对于多药滥用戒毒人员，可尝试中西医药结合脱毒治疗的方法。