长期吸食冰毒可损害中枢神经系统，吸毒后人体处于兴奋状态，营养消耗大幅增加，加之吸毒人员长期饮食不规律，往往导致营养不良，尤其是处于急性脱毒期的戒毒人员营养流失更为严重。同时，长期滥用毒品导致机体免疫力低下，易诱发多种疾病，影响戒毒人员身体健康。本案例是强制隔离戒毒所对一名处于急性脱毒期戒毒人员实施营养支持的案例。

（一）基本情况

戒毒人员王某，男，42岁，吸食冰毒6年余，2017年11月因吸食冰毒被强制隔离戒毒两年。入所后出现明显戒断症状，呕吐、腹泻情况严重，同时伴有焦虑、失眠状况，属典型性吸食冰毒戒毒人员急性脱毒期戒断反应症状。入所体检情况：身高172cm，体重51kg，BMI=17.2偏瘦，血压150/85mmHg，心率75分/次。传染病检查：HIV、HCV阴性，胸片及心电图无异常。微量元素检查：Fe 6.5mmol/L（7.52—11.82mmol/L）。血常规检查血红蛋白100g/L，存在缺铁性贫血。针对王某入所体检情况，初步拟定如下治疗方案：一是及时对王某进行微型营养评估情况，掌握其营养状况；二是密切监测王某营养健康状况，及时调整方案；三是急性脱毒期间给予王某营养健康教育。

（二）拟定方案

为深入了解王某营养状况，根据以上数据中王某BMI值低于正常水平，我所营养师采用联合营养筛查评定工具—微型营养评定（MNI）对其营养状态进行准确评估，统计结果MNI=17.5，表示存在营养不良风险。分析如下：一是王某对膳食营养认知度偏低，无法对自身营养状态做出评价；二是王某长期饮食和作息不规律，对消化和神经系统造成严重损害；三是王某患有高血压，需要长期服用处方降压药物控制。根据王某的微型营养评估结果和分析，初步拟定了为期两周的营养支持方案。

（三）实施过程

入所第一天，给予王某早餐牛奶麦片粥（麦片25g、牛奶200g）、蒸鸡蛋100g、香蕉100g、馒头50g；午餐猪肉油菜大米粥（猪肉50g、油菜150g、大米100g）、煮小白菜200g；晚餐小米花生红枣粥（小米100g、花生50g、红枣50g）、炖鸡肉100g、苹果80g。晚餐后，王某出现呕吐症状，考虑是由于急性脱毒期肠胃消化功能紊乱造成，呕吐后补充约300mL电解质水，正常服用降压药物。综合分析当前症状，第二天三餐均以流食摄入，面条、粥食为主，降低肠胃负担，暂停肉类食用。

入所第二天，给予王某早餐西红柿鸡蛋面（西红柿100g、鸡蛋50g、面条100g）；午餐大米红枣稀饭（大米100g、红枣50g）；晚餐油菜小米粥（小米150g、油菜50g）、蒸胡萝卜220g。晚餐后，王某自述由恶心症状，但无呕吐出现，考虑其肠胃情况较前一日有所好转，且没有出现大量呕吐症状，在值班干警指导下服用温水后有所好转，正常服用降压药物。综合分析第二天状况，建议继续食用流食，并在三餐中适当添加少量水果，一方面补充粥面维生素提供量不足，另一方面，调节提升肠胃消化活动能力。

入所第三天，三餐在第二天食谱基础上每餐增加苹果100g，下午4点出现轻微腹泻症状，补充约100ml电解质水，正常服用降压药物。综合分析第三天情况，王某肠胃症状相较前两日激烈肠胃反应有所好转，建议三餐仍以流食为主，调整食材种类，增加粥食中蔬菜的种类，可适量进食肉类。

入所第四天，给予王某早餐胡萝卜泥200g、玉米粥（玉米粉100g）、苹果100g；午餐大米粥（大米100g、蒸煮后的青菜200g、鸡肉50g、胡萝卜150g、红枣50g混合打浆）；晚餐西红柿鸡蛋面（西红柿150g、鸡蛋80g）。王某自述食欲有所增加，未出现呕吐、腹泻症状，正常服用降压药物，失眠情况有所好转。综合分析当前情况，王某目前急性脱毒期症状有所缓解，建议不改变三餐食物种类，增加三餐供给量。

入所第五天，王某食欲明显增加，精神状态有所好转，语言表达清晰，正常服用降压药物。建议可以开始正常运动康复训练，恢复普食状态，同时对王某进行营养健康教育，主要内容包括：高血压患者日常饮食须知和膳食营养平衡要素。

入所第六天，早餐：西红柿鸡蛋面（西红柿100g、鸡蛋80g、面条150g）；午餐：大米花生稀饭（大米150g、花生30g）、馒头50g、蒸红枣100g、；晚餐：紫菜馄饨汤（猪肉50g、小麦粉50g、紫菜10g）、蒸胡萝卜100g。王某自述食欲正常，无恶心，呕吐症状，开始运动康复后，能量需求增强。正常服用降压药物。综合当前情况，建议自入所第七日起增加每日三餐食物量摄入，能量摄入量标准参照DRIs执行。

入所第七天，早餐：牛奶麦片粥（麦片25g、牛奶250g）、馒头50g、苹果100g；午餐：菠菜小米粥（菠菜150g）、馒头50g、冬瓜丸子汤（冬瓜200g、猪肉50g）、香蕉80g；晚餐：玉米面粥（玉米粉50g）西红柿炒鸡蛋（西红柿150g、鸡蛋50g）、蒸红枣30g。进食量增加，自述失眠症状有所好转，但是仍有发生。正常服用降压药物，建议增加富含谷维素、维生素B食物摄入。

营养支持一周后，对王某对进行评估，精神状态有所好转，睡眠时间和质量明显提升，面色红润，体重略增加，血红蛋白120g/L，维持在正常水平。王某精神状态良好，未出现任何不适症状，继续按照此方案进行营养支持治疗。

营养支持第二周后，经查王某各项指标均正常，体重较新入所时体重增重4斤，同时配合康复训练，睡眠质量提升明显，恢复状态良好。营养师对王某建议：自我控制每日盐类，食用油类摄入，按时进餐，食用富含铁和维生素B的食物。

（一）本案例中针对王某的急性戒断反应采取了微型营养评估的办法，通过营养师问询和医师理化指标测量的形式进行营养状况评估，量化结果作为评估营养不良风险的依据，可操作性强，能够根据王某的评估状况及时进行有针对性的营养支持治疗，适用于急性戒断期戒毒人员需要。

（二）本案例中针对王某的急性戒断症状，参考DRIs(膳食营养素参考摄入量)确定了其一日能量摄入量标准，制定了更加适合急性戒断期的食谱，保证了王某的营养需求和能量供应。针对王某急性戒断期的状况选取了以蛋白质和碳水化合物为主，同时辅以维生素和微量元素的饮食方案，减少了脂肪摄入给肠胃造成的负担，能够满足王某急性戒断期对营养的需求，同时针对王某患有高血压的情况，在营养支持过程中采取严格控制盐类和食用油的方式，有利于王某血压维持在正常水平。

（三）本案例中王某因平时营养健康意识淡薄，未养成良好的作息饮食规律，导致其急性戒断期间出现肠胃功能紊乱。在对其营养支持的同时，有针对性的进行营养健康知识教育，使其养成良好健康的饮食习惯，有利于其急性戒毒期间营养的均衡摄入。因此，营养健康教育在急性脱毒期间发挥了重要作用，提示我们在今后的工作过程中要更加重视戒毒人员营养健康教育，充分保障戒毒人员生命健康安全。