海南省三亚强制隔离戒毒所认真贯彻落实司法部、海南省委省政府对HIV感染戒毒人员集中管理的工作部署，自2011年起，承担全省男性戒毒人员HIV感染者的戒治工作。自收治以来，贯彻落实《艾滋病防治条例》，对HIV感染戒毒人员进行积极教育矫治，医疗救治，为平安海南、和谐海南做出了应有的贡献。本案是对一名HIV感染戒毒人员进行高效抗病毒治疗的案例。

戒毒人员吕某某，男，38岁，该戒毒人员曾被海南省疾控中心确诊为HIV携带者后曾服药治疗，后因吸毒中断治疗，2016年6月吕某某因HIV感染戒毒人员送入海南省三亚强制隔离戒毒所进行戒治。入所后,特殊病专管区针对其病情,采取了针对性的治疗措施,取得了较好的效果。

（一）治疗前健康教育。

吕某某入所后，医生多次向其宣教艾滋病的相关知识，重点讲解了服药治疗的必要性和受益性：1.控制病毒复制,减少病毒对全身多器官损伤，阻止疾病进一步发展。同时，及时治疗可以重建免疫功能；2.减少HIV感染后的并发症；3.避免发病，降低结核、PCP肺炎、隐球菌性脑膜炎、恶性肿瘤等合并感染的发生；4、维持CD4计数在较高水平，预期寿命将与常人无明显差异；5、提高生命质量等等。吕某某逐渐接受了事实，对生的渴望重新燃起，主动积极配合治疗。

（二）制定高效抗病毒治疗方案。

医生将吕某某的情况向三亚市疾控部门汇报，在农垦三亚医院专家指导下，制定了高效抗病毒治疗方案。所内医生帮助吕某某制定一个明确的每天按时服药计划，并与吕某某讨论该计划的可操作性。最终确定每日晚餐后1-2小时为服用抗病毒药物的时间。

（三）实施高效抗病毒治疗方案，追踪病情变化，处置突发情况。

大队民警每日督促其服药并做好服药登记。服药初期，吕某某出现发热、淋巴结肿大、皮疹等症状，吕某某提出终止服药治疗。医生向其宣教停药的危害：如果不能按时服用会导致病毒载量升高，最终导致耐药的发生，发生耐药将导致严重的后果，例如:病毒耐药，导致治疗可能无效、血浆HIV数量增加、CD4+T计数下降、发病的几率增加等等。同时，医生将此情况向农垦三亚医院感染科专家汇报，专家考虑上述症状为药物的不良反应，一般在治疗开始后的4～8 周逐渐减轻或消失，建议继续服药，并给予相应的对症处置。大队民警对吕某某进行谈话，对其进行心理疏导。经专家讲解、所内医生的劝导和大队民警的心理干预，吕某某逐渐打消了疑虑，同意继续服药。2个月后，上述症状逐渐减轻，遂坚持服药至今。

（四）定期复查病毒载量和CD4值，评估疗效。

2017年8月最后一次病毒载量检测显示未检测出艾滋病病毒，CD4值515个/ul，吕某某的病情得到了有效的控制。

通过对HIV感染者吕某某的治疗，有以下几点思考：

（一）健康教育应贯穿入所到出所始终。

随着艾滋病抗病毒药物的发展，艾滋病已经渐渐变成一种不再让人恐惧的传染病。艾滋病是什么病？就是一种慢性疾病，需要长期的治疗。艾滋病及早发现及早治疗，可以取得很好的治疗效果，愈后生存率与普通人无异。不仅要向感染者灌输“艾滋病是可以治疗的”思想，也要对专管大队民警宣教，达成共识，才能共进退。

（二）确定良好的治疗方案，定期检测，必要时向专家请教。

艾滋病高效抗病毒治疗工作必须由专人负责，并接受当地艾滋病防治专家的技术指导，制定安全有效的治疗方案，定期复查相关数据，评估用药疗效。与专家保持密切的联系，遇到特殊情况及时向专家请教，以期达到最好的疗效。

（三）千方百计提高依从性。

依从性是指病人按医生要求规定按时、按量正确服用所有药物、改变生活习惯的行为。抗病毒治疗是一个需要长期坚持的过程，病人服药的依从性对于治疗效果具有决定性的作用。艾滋病感染者一旦开始抗病毒治疗，就不能停止服药，为保证抗病毒治疗效果，需要保证95%以上的药物依从性，每个月漏服药物不得超过二次。如果不规律或不按时服药，产生耐药性的危险就会很高。因为如果药物的血浆浓度太低而不能阻止病毒复制，HIV就会产生抗药性。在药物存在的情况下，随着HIV的复制，具有HIV抗药性的病毒株（耐药株）逐渐成为体内HIV的主体。因此，良好的依从性可以减少耐药的出现，使药物抗病毒的作用具有持久性，从而达到更好的疗效。可以告诉患者一些提高依从性的方法，例如选择1日中患者最容易记住服用抗病毒药物的时间；将服用抗病毒药物的时间与其他日常活动挂钩，这样有助于使服药成为一件不由自主的行为。开展同伴教育和咨询，鼓励患者与其他人分享自己保持良好依从性的经验。

（四）积极心理干预。

戒毒人员合并HIV感染者有诸多压力：药物不良反应、身体症状、被歧视、孤独、疾病不确定性、经济压力等等，其中最大的精神压力莫过于对死的恐惧和对被社会孤立的打击。定期及时的心理疏导，调整好他们的心态，让其积极配合治疗。