吸毒人群患肺结核的概率较高，为加强结核病防治并规范开展结核病治疗，杜绝所内交叉感染，保障场所持续安全稳定，全面落实结核病防治策略和措施，结合我所实际，于2021年制定了《云南省第六强制隔离戒毒所肺结核防治方案》。落实预防为主、防治结合、依法防治、科学防治和突出重点、因地制宜、分类指导的原则开展结核病科学防治工作。最大限度把肺结核病人控制在所内规范治疗，减少和降低肺结核疾病对社会及所内人员造成的潜在危害，保障警察职工和戒毒人员的身体健康与生命安全。

一、基本情况

戒毒人员杨某，男，45岁，离异，小学文化程度，7年吸毒史。2017年开始吸食传统毒品鸦片，以抽吸方式为主，每周约3-4次，每次约0.5克,2017年因吸食毒品被强制隔离戒毒两年，2019年再次因吸食毒品被强制隔离戒毒两年，2019年检查确诊“糖尿病”，2022年5月再次因吸食毒品被强制隔离戒毒，疾病诊断：1.2型糖尿病伴血糖控制不佳；2.继发性肺结核；3.乙肝；4.右肾囊肿。

二、病情诊断

1.主诉：多饮、多食、消瘦5年余，伴咳嗽、咳痰半年。

2.现病史：杨某于2019年检查确诊“糖尿病”，规律服用（二甲双胍+格列齐特+阿卡波糖）降血糖治疗，空腹血糖控制在7-9mmol/L。2022年8月因“咳嗽、发热1周，胸痛、气促1天”在德宏州人民医院呼吸内科住院治疗，出院诊断：1.细菌性肺炎2.支气管扩张伴感染3.I型呼吸衰竭4.慢性阻塞性肺病伴有急性加重5.胸膜炎6.2型糖尿病伴血糖控制不佳7.肠道真菌感染。2023年11月1日因胸部CT提示：右肺上叶病变，考虑肺结核可能。进一步完善检查，结核菌涂片检查：未检出抗酸杆菌，抗酸杆菌涂片：抗酸染色：未找到抗酸杆菌。2023年11月21日胸部CT提示：1.双肺多发病变，考虑支气管扩张合并炎症、部分膨胀不全，右肺上叶需要除外继发性肺结核；2.双飞多发慢性炎症；3.双侧胸膜增厚粘连；4.右肾小囊肿。给予抗炎对症治疗同时，并请德宏州中医院传染科会诊，进一步完善相关检查后，诊断：继发性肺结核，给予抗结核治疗。患者自起病以来，胃纳可、睡眠一般，小便次数增多，每日10余次，大便次数增多，每日3-4次，体重下降10余斤。

3.既往史：2021年胸片提示陈旧性肺结核，1998年头部外伤史，1996年阑尾手术史，否认药物过敏史。

4.个人史：有吸毒史。

5.入所查体：T：36.5℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：96/78mmHg，体重70Kg，营养中等，神志清晰，查体合作。巩膜无黄染，头颅五官正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心脏相对浊音界无扩大，心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾于肋下未触及。全身淋巴结未触及肿大。双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

6.辅助检查：2023年11月21日胸部CT提示：1.双肺多发病变，考虑支气管扩张合并炎症、部分膨胀不全，右肺上叶需要除外继发性肺结核；2.双飞多发慢性炎症；3.双侧胸膜增厚粘连；4.右肾小囊肿。实验室检查：2023.04.21糖化血红蛋白：9.6%，2023.8.7-29空腹血糖波动于：10.68-18.09mmol/L。结核菌涂片检查：未检出抗酸杆菌，抗酸杆菌涂片：抗酸染色：未找到抗酸杆菌。结核感染T细胞检测：阳性。红细胞沉降率：28MM/H。肝肾功：甘油三酯1.79mmol/L。乙肝表面抗原：阳性。乙型肝炎DNA：6.47*10 2IU/ml。

7.初步诊断：1.2型糖尿病伴血糖控制不佳；2.继发性肺结核；3.乙肝；4.右肾囊肿。

三、制定治疗方案

结合戒毒人员糖尿病病史及相关辅助资料检查，医务人员每天给予监测血糖，及时掌握空腹、餐后2小时及睡前血糖变化情况，根据血糖情况调整胰岛素剂量，并邀请德宏州中医院内分泌科主任到所会诊，调整制定治疗方案。治疗方案:1.胰岛素注射疗法：皮下注射德谷胰岛素（9u），每晚睡前一次，以控制空腹血糖，根据血糖情况，逐渐调整剂量。2.药物治疗：口服二甲双胍片（0.5g tid餐前）和阿卡波糖（50mg qd）。在治疗过程中，若患者出现心悸、头晕、乏力等低血糖症状时，及时到医院就诊。医院医生耐心向其详细介绍病情，了解自身血糖变化情况和病情，消除顾虑。

肺结核是因结核分枝杆菌致病的一种常见慢性肺部传染病，糖尿病患者由于免疫力下降，糖、脂代谢紊乱，比普通人更容易感染结核分支杆菌。导致戒毒人员在治疗糖尿病过程中，出现咳嗽、咳痰等症状和发现胸部CT异常，并及时请德宏州中医院传染科主任进行会诊，完善相关检查后确诊为继发性肺结核，给予抗结核治疗，治疗方案：异福胶囊3片/天、乙胺丁醇片4片/天。结合杨某患有糖尿病合并肺结核，病情的特殊性，医生与膳食中心共同讨论研究制定个性化食谱，根据血糖监测及随访情况，每周更新食谱。

杨某确诊肺结核后，大队根据《云南省第六强制隔离戒毒所肺结核防治方案》要求，将杨某进行分区分类隔离管理，并加强日常生活管理。对戒毒人员进行结核病防治知识宣传教育，增强戒毒人员防病治病意识。对与杨某密切接触人员及时进行筛查，通过早发现、早治疗，减少和避免结核病在所内的传播。

针对杨某患病后情绪波动较大，大队警察结合家庭情况和身体状况及时开展谈话教育，了解及掌握思想状况，对其针对性的教育矫正、心理矫治、及康复训练等教育矫治措施，并让家属通过现场探访、云戒通视频探访、亲情电话等方式感化内心，鼓励杨某积极配合医院治疗。

四、方案实施过程

1.医疗康复：

（1）监测血糖：每日监测空腹、餐后2小时、睡前血糖变化情况。（2）定时巡诊：医生定时巡诊，及时了解杨某的血糖变化及身体状况，医生根据患者血糖波动情况，加减胰岛素剂量。（3）按时服药：每日到大队按时发放降血糖药物二甲双胍片（0.5g tid餐前）、阿卡波糖（50mg qd）和抗结核药物异福胶囊3片/天、乙胺丁醇片4片/天，每天监督按时服药。（4）膳食指导：与膳食配送中心共同讨论制定糖尿病、肺结核病人周食谱，限制膳食中的简单糖摄入，按照“少食多餐定时定量”原则用餐，每日多摄入蔬菜、水果和蛋白质，分食多餐，避免一次性进食过多，避免血糖剧烈波动。低盐、低脂、低胆固醇饮食，烹饪方式多以清蒸、煮、炖为主，饮食清淡、易消化、营养丰富。食谱举例：早餐：鸡蛋、馒头、绿叶蔬菜，中餐：木耳肉片、青菜汤，晚餐：清蒸白芸豆排骨、炒小白菜。每周根据血糖变化，对饮食方案及时调整。（5）定期复查：医生根据戒毒人员服用药物和身体情况，做肝功能、肾功能、血常规、电解质、甲功等检查，以便及时发现药物是否对患者身体造成了损伤。在治疗满2、5、6月，进行胸片和痰检检查，判断治疗效果，以便及时调整用药方案。戒毒人员在治疗2月末后复查，肝肾功、血常规正常，痰菌培养阴性，胸片结核病灶较前缩小。（6）调整方案：治疗过程中，戒毒人员空腹血糖波动至10mmol/L左右，经德宏州中医院内分泌科会诊后，停用瑞格列奈，皮下注射德谷胰岛素加量至9u(每晚定时），根据空腹血糖情况调整剂量。

2.管理教育：为有效控制传染源，大队将杨某进行分区隔离管理，将戒毒人员餐具和日用品、垃圾等单独分类管理、消毒，就餐、学习、活动划定独立区域，室内保持良好通风、采用紫外线杀菌、佩戴医用防护口罩等措施进行感染控制。大队警察结合患者病情和个人情况进行多次研判，不定期对其进行谈话教育，了解思想动态，化解思想矛盾，平稳思想情绪，疏解心中顾虑。同时，安排之前患有肺结核经治疗已转阴的戒毒人员，进行同伴教育，相信治疗成效，肺结核是可以治疗的，是不会影响生活质量。

3.亲情帮扶：考虑到杨某已离异，但有一女儿正在上大学，每次谈及，总是惦念、关心，大队警察积极与家属联系，告知家属探视时间，希望家属能来探望，并每月为其安排亲情电话，与家人沟通感情，缓解思乡情绪，减轻心理负担。

五、戒治效果

通过一年多的降血糖治疗，杨某的空腹血糖控制在7mmol/L，餐后血糖控制在11mmol/L以内，监测基本平稳。治疗肺结核2月末复查痰菌培养阴性，胸片结核病灶较前缩小，咳嗽、咳痰等临床症状好转。杨某此次治疗取得了良好的效果，下一步将进行肺结核巩固期治疗，继续做好血糖监测和定期复查，积极配合教育矫治，不断提高生活质量，并减少并发症的发生。

1.科学介入控制血糖。糖尿病和肺结核均是戒毒场所的常见病和多发病，两者并存相互影响。近年来，随着糖尿病的发生率逐年升高，糖尿病合并肺结核的发生率也呈现上升趋势。在糖尿病合并肺结核的治疗方面，对患者的血糖水平进行控制能够将肺结核的治疗有效率提高。糖尿病合并肺结核的治疗关键在于积极、有效地控制血糖，在治疗过程中要坚持早期、适量、联合、规律以及全程的原则，其疗程要长于单纯肺结核。

2.加强合理膳食指导。糖尿病合并肺结核的治疗中，控制饮食是治疗糖尿病的重要措施，而肺结核是慢性消耗性疾病，治疗过程中对其营养调理至管重要，应给予高热量、高蛋白质及高维生素饮食。患者可食用瘦猪肉、鸡、蛋、禽类等高蛋白饮食；鼓励多食用新鲜水果、蔬菜；肺结核的愈合需要足够的钙质，故应多食钙质丰富的牛奶、鱼、排骨、豆类等食物。医务人员应与膳食配送中心加强沟通交流，共同研究制定糖尿病、肺结核患者食谱，根据病情及所内条件及时调整食谱，大队警察监督好戒毒人员日常饮食，避免进食高糖、高碳水饮食及暴饮暴食，良好的饮食控制，才能使患者血糖保持一个平稳状态。

3.维护良好医护关系。糖尿病合并肺结核，两种慢性疾病并存，长时间服药，戒毒人员思想心理负担重和药物副反应较多，临床上常表现为情绪低落、悲观失望，有的甚至自暴自弃，拒绝治疗；也有部分患者担心一旦用胰岛素会产生终身依赖，出所后不能解决注射问题或嫌麻烦而拒绝应用胰岛素。在治疗过程中，医生应多关心体贴戒毒人员，建立良好的医患关系；耐心细致向戒毒人员解释和分析病情，讲解治疗措施的重要性，提高患者的信心和自觉性，主动参与治疗。大队警察在日常的管理教育中，应不定期进行谈话教育，及时掌握思想动态，加大心理干预力度。医生和大队警察在治疗、管理中落实人文关怀，不断创新工作方式、方法。