指屈肌腱狭窄性腱鞘炎（THFT），也称“弹响指”或“扳机指”。是骨伤科的常见病、多发病，手工劳动者多见，病位多在指屈肌腱腱鞘起始处。患者因患处疼痛、手指屈伸受限就诊。此病常以药物外用、封闭注射等保守治疗，但疗程长且易反复；严重者采用手术治疗，松解狭窄的腱鞘，但手术创伤大，有切口感染、神经血管损伤等并发症。针刀治疗具有明显优势，已在临床取得广泛应用，主要采用微创针刀将狭窄的鞘管及周围粘连松解，从而改善症状，具有创伤小，操作简便，治愈率高等优点。

强制隔离戒毒人员杜某某，男，33岁，离异，无业，初中学历，吸食鸦片2年，每周约1-2次，每次约0.5克，2023.4.11因吸食鸦片被抓，在拘留所经30天脱毒治疗后送至我所执行强制隔离戒毒。杜某某自诉双手拇指掌指关节劳累后疼痛，右手屈伸不利，并多次抗拒生产劳动，经戒毒医疗中心医师检查后诊断为双手拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。

一、诊断情况

（一）体格检查

神志清，精神可，面色晦暗，舌淡苔白，脉缓。身高168cm，体重60kg，T：36.4℃，BP：126/84mmHg，R：20次/分，P：81次/分。两肺呼吸音清，心脏未闻及病理性杂音；全身淋巴结未触及肿大。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。询问既往史，否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病史，否认手术及外伤史，否认家族遗传及精神病史。辅助检查：胸腹及手部DR未见明显异常；心电图示窦性心率；腹部彩超示胆囊壁稍增厚，余未见异常；血常规、生化等未见明显异常。

专科检查：双手外形正常，无畸形及瘢痕；双手第一掌指关节掌侧压痛，右侧为重，局部轻度肿胀；右手第一掌指关节处可扪及米粒样大小硬结，主被动屈伸活动时疼痛加重伴硬结弹跳感，有扳机样强制体位及弹响声。

（二）诊断结果

结合病史、症状、体征及辅助检查等，依据《中医病证诊断疗效标准》中对指屈肌腱狭窄性腱鞘炎诊断标准：①手部劳损史；②手指活动不利，局限性疼痛，劳累后加重。③掌指关节掌侧压痛，触及结节，伸屈困难，有弹响或绞锁征。④辅助检查：血常规、血沉、RF、抗“O”，血尿酸等正常；影像学排除骨肿瘤、骨结核等。杜某某双手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎诊断明确，辨证为寒湿痹阻型，右侧较重。

二、方案制定

（一）方案选取

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗有药物保守治疗、针刀微创、手术切开松解等方式。

结合患者症状体征，经所戒毒医疗中心医师会诊并请示上级，患者右侧较重，达手术标准，可考虑手术或针刀松解，左侧可予保守治疗。拟先予双氯芬酸钠缓释片（100mg qd）口服治疗。双氯芬酸钠是NSAIDs类药物，疗效确切，有良好的消炎止痛作用。

针对右侧病症，拟行手术切开或针刀松解治疗。手术切开虽能在直视彻底松解病灶，但存在术中损伤神经血管、术后感染等并发症，且在戒毒场所内进行手术操作存在安全隐患；针刀属于微创盲视手术，较切开操作安全性高。故综合分析，拟择期行右手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎针刀松解术。

（二）治疗方式

为早日解除病痛，充分发挥中医治疗疾病的优势，拟在针刀治疗后予中药外洗，巩固疗效，从患者寒湿痹阻的证候辨证施治，方药以祛风散寒、舒筋通络、活血散瘀药为主：苏木30g，红花10g，川芎10g，桂枝15g，大黄10g，伸筋草30g，透骨草30g，五加皮15g，防风15g，威灵仙20g，艾叶15g。煎制方法：药物混合加水2500ml，武火煮沸后改文火煎制30min，倒至干净容器用。

（三）疗程设计

针对患者病情，拟针刀松解术三天后开始应用中药外洗，先热敷或热熏双手，待药水冷却至40℃～50℃后再进行浸洗，每次30min左右，每日2次，药物及煎制均由所医院中药房制备，以保证用药安全。

（四）综合矫治

基于“四区五中心”戒毒模式，戒毒医疗中心在对患者进行医疗诊治的同时，结合心理矫治中心特色，评估其身心状况，进行相应心理治疗；同时联合康复训练中心，视病情进行康复锻炼，包括针刀治疗后的手指屈伸运动、手部抓握、手腕活动等，以巩固疗效，早日恢复手部灵活性。

三、实施情况

（一）术前准备

行针刀治疗前与患者及执勤民警充分沟通，消除患者恐惧及疑虑，签知情同意书；告知执勤民警在治疗时全程监管，尤其在医师操作时严格看管戒毒人员，避免针刀等治疗器械遗落等，以防出现不良事件。

（二）治疗过程

针刀操作如下：

1.术前备好相应器具：无菌手套、治疗巾、2％利多卡因、5ml注射器、针刀、碘伏棉球、纱布、创可贴等；

2.麻醉消毒：患者仰卧位，右手置于外展架，掌心向上。碘伏棉球消毒，铺巾，术者戴手套，检查患处，可触及第一掌指关节处米粒样硬结，嘱患者屈伸拇指，可听及轻微弹响声，标记并向硬节内注射2％利多卡因1ml。

3.针刀松解：局麻后，以硬结远端手指掌面正中线为进针点，微屈患指，使用直径0.8mm针刀，刺入皮下，垂直进针，遵从刀口线与肌腱走行一致的原则，深度达肌腱上2-3mm，从远向近纵向切割，松解包括远、近侧环状韧带的整条腱鞘以便打开整个鞘管，松解时可听到“喳喳”声并有明显阻力感，反复剥离数次后声响消失，指下阻力感消失，检查患指伸屈活动正常，无绞锁及弹响。快速出针并用创可贴覆盖针孔，压迫止血。

4.注意事项：麻醉前明确定位，严格无菌操作，刀刃推进时方向始终与肌腱走行一致以免损伤周围神经血管，点到即止，不做横行剥离等不必要且具有损伤的操作，不穿过肌腱到骨面进行纵疏横剥，不向腱鞘远端正常部分做过多切割，减少肌腱及腱鞘滑车损伤。

5.术后处理：术后嘱患者3天内保持针孔处干洁，避免感染，同时早期行手指屈伸锻炼，以防术后粘连。3天后刀口愈合后行中药外洗并加强手部锻炼。

四、治疗效果

疗效评价主要观察治疗前及治疗1周后的关节活动度和疼痛程度VAS评分。掌指关节活动度：测量患手掌指关节活动范围0°-90°，度数越大表示关节运动范围越好；疼痛视觉模拟量表（VAS）：评分代表疼痛程度。0分表示无痛，10分表示最严重疼痛。

依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》分级，治愈：无痛，手指屈伸自如，关节活动正常，无弹响及绞锁。好转：疼痛减轻，患指屈伸时疼痛轻，弹响较前稍减少，关节功能基本恢复，无绞锁。未愈：症状体征无改善。

患者右手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎治疗前右手掌指关节活动度约40°，VAS评分约5分；左手活动度约80°，VAS评分3分。治疗后1周，双手活动度均达85°以上，VAS评分0分，达治愈标准。本次治疗疗效显著，后期嘱患者积极康复训练，巩固疗效。 

一、从病因病机分析THFT的防治

THFT属中医学“筋伤”、“筋痹”范畴，病因多由寒湿阻络，气血不畅，筋脉拘挛，侵犯关节，或因劳累所伤致局部筋脉失养，气滞血瘀而发。手工业者长期反复用手，多接触寒凉水湿，日久寒湿内侵成痹，出现关节肿痛、屈伸不利等症状。

戒毒人员长期吸食毒品，体质虚弱，气血不足、筋脉失养，加之劳逸无度、起居失常，在强制戒毒之前已落下病根，生产劳动多以手工劳作为主，因此也更易罹患本病。除常规的药物外，我所也积极探索中医药的防治思路，如进行中药煎剂外洗、熏蒸等方式，可有效缓解劳作后的困乏及病痛，并且中药煎剂制备简便，可满足治疗应用。对确有体征且保守无效者，可行针刀松解，配合中药外洗，也能更快康复，极大的改善了戒毒人员的戒治环境。

二、针刀治疗伤科疾病在戒毒场所内的探索应用

针刀松解术是中医临床常用的治疗方式，是基于“九针”技术并结合现代经皮手术原理而成的融中西医理论于一体的治疗方法。以痛为腧，剥离粘连，刮除病损，疏通阻滞，使经络通畅、筋骨得舒。针刀刺入后可实现对病变组织的有效剥离和切割，操作简便，受场所环境的影响小，组织损伤小，术后不良反应发生率小，疗效确切。戒毒场所医疗设施普遍较社会医院落后，针刀的优点也为在戒毒场所内进行必要的治疗提供可能，减少不必要的外诊，缓解人力不足、管理困难等问题。

针刀治疗应用广泛，在伤科主要用于颈肩腰腿痛的治疗，慢性筋骨疾病的康复，骨折术后粘连的松解等，针刀采用盲视操作，故对术者的专业理论和技能要求较高。鉴于戒毒场所内的医务人员多数未接受外科技术训练，没有直视下手术的经验及局部解剖的理念，有条件者可多加强与社会医院联系，多交流学习，参与相关手术操作，掌握实践经验。另外要加强戒毒医疗中心人员的专业理论学习，除必要的疾病诊疗知识外，也应包括无菌操作，相应的仪器、器械消毒技能等，以便能在戒毒场所医疗资源匮乏的情况下开展一定的外科操作，确保医疗安全。

三、多元化治疗伤科疾病的探索

本病例在针刀治疗的同时联合中药方剂外洗，诸药合用共起祛风散寒、舒筋通络、活血散瘀等功效，明显提高临床疗效。中医学从整体观念辩证分析疾病的转归，在对伤科疾病的诊疗上，除局部治疗、患处施治以外，也多采用中药方剂配合应用，多以舒筋通络、活血化瘀、祛风除湿、补肾壮骨等药物配伍，在治疗局部病症的同时，增强体质，改善促进疾病恢复。

目前临床广泛应用多种中医药治疗相结合的方式，如中药内服外用、针灸推拿配合中药熏洗等综合应用，在对疾病的诊疗和防治方面发挥了重要作用。从戒毒医疗活动中可知，戒毒人员体质差，中医辨证根本属肝肾不足、气血亏虚，更易罹患各种筋伤疾病。因此在针对此群体的疾病防治方面，更要注重整体辨证，治疗局部症状的同时，着重恢复体质，就如本案针刀配合中药应用便是这种多元化治疗的探索，在局部症状缓解后，也可以应用中药口服，如常用的桃红四物汤、独活寄生汤等经方治疗，均对疾病的预后有较好的效果。