任某某，男，52岁，2020年突发脑中风，经当地医院治疗后，未再进行正规康复治疗，导致遗留有左侧肢体运动障碍至今。在患病期间，为了给自己找“乐子”，逐步开始通过吸毒（冰毒）排解疾病带来的“困扰”，且自认为自己是病人，不会被公安机关送戒。2022年底最终任某某因多次吸食冰毒被青岛市公安机关给予强制隔离戒毒决定。

入所体检可见任某某呈典型的脑中风后遗症——偏身运动障碍，具体表现为左侧肢体活动障碍，下肢走路跛行，上肢蜷缩，肘、腕、各指关节不同程度屈曲，肌张力高，面部肌肉向左侧歪斜，左眼睑下垂，言语稍有不清，认知无异常。入所后又加上任某某稽延性戒断症状明显，无法正常参加各种戒治活动，非常不适应戒治生活，影响了戒治生活质量，给医务人员和管戒警察带来较大的管理压力。为了更好地让任某某融入到戒治生活中，安心健康地度过戒治期，各科医师会诊决定，通过综合康复治疗手段治疗其疾病，尽最大程度恢复其身体健康。

一、基本病情

任某某，既往4年前突发脑中风（脑梗塞）入住当地医院，后经治疗出院，出院后未再接收任何康复治疗，伴发的左侧肢体活动不利恢复缓慢，后来以吸毒麻痹自己。

入所查体：患者精神萎靡，烦躁不安，眼神飘忽不定，面色晦暗，形体羸瘦，左侧肢体活动障碍，下肢走路跛行，需他人略帮扶方可行走，说话不清晰，认知稍差，饮食尚可，睡眠差，易烦躁，偶有焦虑状态，大小便无异常。

体格检查：上肢蜷缩，肘、腕、各指关节关节不同程度屈曲，下肢略屈曲，上、下肢肌肉肌张力高，面部肌肉向左侧歪斜，左眼睑下垂。体重68kg，血压165/112mmHg,心率93次/分，心电图提示：1.窦性心动过速；2.II、III、aVF导联T波压低；3.轻度右束支传导组织。脑CT提示：左侧内囊前区有钙化影（考虑脑梗死恢复后表现）。胸部CT提示：1.双肺纹理增多；2.主动脉粥样硬化表现。腹部彩超提示：脾大。血常规未见明显异常，血液生化提示高脂血症。入所诊断：1.脑中风后遗症；2.稽延性戒断反应；3.高血压；4.高脂血症；5.心底心肌缺血。

二、治疗情况

经戒毒医疗中心各科医师会诊，认为任某某年龄较大，并发有多种疾病，精神状况、体质均较差，尤其以脑中风后遗症最为突出，病情较复杂，严重影响其戒治生活。另据管戒警察反映，任某某遵守管教纪律，但日常表现不积极，对戒治活动毫无兴趣，总是担忧自己的身体状况，甚至有以病养病倾向。为了更全面系统地对任某某进行诊疗，各科医师会诊后制定了中西医综合治疗的方案，先治疗其稽延性戒断反应，待情绪稳定后，再辅以综合措施治疗其余病症，以期恢复身体健康。

（一）基础治疗

为稳定任某某情绪，改善其烦躁、焦虑的稽延性戒断反应状态，精神科医师给予丁螺环酮，第一周给予5mg  1日2次口服治疗，第二周加至10mg  1日2次口服治疗。并给予支持性心理治疗，通过心理教育向其解释焦虑症状以及中风后遗症的病因及预后，降低任某某对自身疾病的继发焦虑，传递积极情绪，增进其治疗的依从性。内科医师给予伲福达 20mg 1日2次口服以降血压，给予阿托伐他汀钙片 10mg 1日1次口服以稳定血脂，给予单硝酸异山梨酯20mg 1日1次口服以加强心肌供血，保护心脏。

（二）针灸治疗

中医治疗则以针灸为主要治疗手段，采用醒脑开窍针法，选用双侧华佗夹脊穴（T5、T6、T7）、肾俞穴、关元穴、双侧内关、神门、太冲、太溪、三阴交、足三里等穴位进行常规针灸操作，每日治疗一次。外加以内关、三阴交、极泉、委中为主穴，进行速刺捻转，达到醒脑开窍、疏通经络的功效，从而激发运动神经的传导作用，增强肌肉收缩功能。

（三）方剂治疗

方剂治疗以汤剂口服为主，患者年过半百，脑中风4年，且又持续吸食毒品，造成机体气血亏虚，经络淤阻，望诊可见精神萎靡，烦躁不安，眼神飘忽不定，面色晦暗，形体羸瘦，左侧肢体活动障碍，下肢走路跛行，需他人略帮扶方可行走，说话不清晰，认知稍差，饮食尚可，睡眠差，易烦躁，偶有焦虑状态，大小便无异常，舌淡紫苔薄白，脉沉细涩。四诊合参，中医综合辩证为气虚血瘀证，患病机制主要是患者年老，又因长期吸毒导致气血虚弱，气虚无力推动血液运行，继而出现血液阻滞机体，因此导致出现全身乏力，疼痛、精神萎靡，面色晦暗，肢体屈伸不利，言语不清等症状，治疗以益气化瘀，通络止痛为治疗原则，给予补阳还五汤加减治疗。饮食上给予低盐低脂饮食。

（四）康复治疗

临床查体可见患者意识清楚，左上肢蜷缩，肘、腕、各指关节关节不同程度屈曲，左侧下肢跛行，查肌张力明显增高，面部肌肉歪斜，腱反射亢进，病理征阳性，痛觉正常，偏身感觉减弱。营养中等，瞳孔等大等圆，对光反射存在，听力正常，言语表达欠流畅，胸腹听、触诊均无异常，符合因右侧内囊梗塞导致的左侧肢体偏身活动障碍（脑中风）。经神经内科医师会诊，认为脑中风后遗症为慢性疾病，应给予长期康复治疗和锻炼，并定期跟踪监测。最终决定继续给予降压、降血脂治疗的同时，给予康复治疗，主要是对患者进行肢体功能训练，包括患肢抗重力肌训练、下肢负重支撑训练、下肢迈步训练等。

（五）综合理疗

一是应用经颅磁治疗仪给予患肢肌肉功能性电磁刺激治疗，方案为低频刺激小脑部位和健侧后顶叶，每天1次，每次大约20分钟。二是应用温灸治疗仪，给予“温阳督脉灸”治疗，以温补督元、强壮真阳、调和阴阳，最终达到温通气血的作用。三是使用空气波压力治疗仪给予患侧肢体治疗，以改善患侧肢体血液循环，降低肌张力，防止肌肉萎缩和废用。

（六）康复锻炼

在康复训练中心运动教练指导下，逐步引导任某某习练传统养生功法易筋经和八段锦，每日一次。在锻炼过程中，任某某逐步克服动作拘谨、刻板、不到位的状况，虽然左侧肢体存在运动功能障碍，但是经过循序渐进进行练习，关节韧带和肌肉得到伸展，动作幅度和精细程度逐步增大。

三、效果评价

（一）机体康复效果

经过三个月的长时间康复锻炼和治疗，任某某患侧肢体功能逐渐改善，下肢肌力恢复较快，基本达到正常肌肉，上肢蜷缩状况明显改善，能自主伸直胳膊，肘关节、腕关节、各指关节自主外展，左下肢可行走，左上肢可拿捏物品，但灵活性和精细动作仍需进一步改善。语言不清明显改善，言语表达较为流畅，能很好地与周围人交流畅谈，面部肌肉紧张状态也逐步恢复，歪斜现象好转。

（二）心理康复效果

虽然任某某年龄较大，既往有4年脑中风后遗症病史以及多种急慢性疾病史，病情得到了较明显的改善，不仅肢体运动障碍得到改善，而且安全度过稽延性戒断反应期，心情也变得开朗，与他人沟通交流、参与外界活动意愿都有了质的改变。

（三）生活质量改善效果

健康的恢复提升了任某某参与戒治生活的信心，逐步融入了集体生活。在日常活动中，任某某逐步脱离了他人搀扶，能自主洗澡、穿衣，基本实现了生活自理，甚至积极参与打扫卫生，简单的集体游戏等，生活质量彻底改善。

1.在治疗稽延性戒断症状时，尤其是睡眠和情绪障碍的患者，对于失眠、焦虑、抑郁等症状需在精神科医师指导下酌情使用小剂量镇静催眠及抗焦虑药，应避免使用大剂量苯二氮卓类药物，以防止其产生依赖。在选用抗焦虑药时，应使用温和安全的药物，逐步加量使用，随着症状改善和消退，后期逐步减量至停药。

2.戒毒人员因长期吸食毒品，对身体损伤极大，导致疾病发生，或原发疾病加重或继发他病，在给予治疗时，一是治疗方案要综合、全面，按照急缓分阶段治疗，各种疾病要兼顾治疗；二是综合运用各种诊疗措施，包括中医、西医、心理及康复治疗措施，充分发挥各治疗方法的优势，以达到更好的治疗效果。

3.康复锻炼是脑中风后遗症恢复的重要措施，是“体卫融合”理念的实践，本案例患病戒毒人员练习传统功法，通过“伸筋拔骨”，使得躯干和四肢有充分的屈伸、扭转、外展内收，使身体得骨骼和各关节在生理解剖范围内尽可能的多方位大角度的活动，促进被牵拉组织的血液循环，改善这些组织的新陈代谢，保障营养供应，提高柔韧性和灵活性，进而增进肌群、筋膜、韧带、跟腱、关节囊的功能康复。