由于不良生活方式和工作压力增加，心律失常的发病率呈现快速上升和年轻化，心律失常为心血管内科的常见病，是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序发生异常，是心血管疾病中的一组常见疾病，可见于生理情况，更多见于病理状态，包括心脏本身疾病和非心脏疾病。患者常表现为心悸、胸闷等，通过口服抗心律失常药物、介入或手术治疗，改善生活方式，大多数病情可得到有效控制。本案例讨论从治疗措施，特别是护理人员在心血管用药过程中计算滴速，是一种科学的、严谨的工作要求及工作技能，希望此案列能让医护人员共同学习，共同进步，使病人得到更加规范、有效的治疗及护理。 

患者刘某，女，48岁，因“心悸，心慌，气短10+年，加重1小时”于当日下午19：00就诊。

患者自诉10+年前偶有胸闷，气紧，从未用药治疗过，等其症状自行缓解，患者曾于2月前在所内突发心动过速达188次/分，当时所外就医在当地人民医院心内科诊断为“室上性心动过速”，带药回所，遵医嘱服药：心率达170次/分以上时口服胺碘酮片0.2g bid。

查体：T：36.6°C，P：198次/分，R：26次/分，BP：129/81次/分半卧位，呼吸稍急促，口唇紫绀，咽部充血，呼吸动度减弱，语颤无增强，双肺呼吸音增粗，双肺未闻及明显干、湿啰音。心率198次/分，律齐，心尖区可闻及隆隆样杂音。腹部平坦，全腹无压痛，反跳痛。

辅助检查：心电图：ST-T异常，胸导低电压，不完全性右束支传导阻滞。心脏彩超示：二尖瓣狭窄，提示风湿性心脏病。胸部DR示：未见明显异常

诊断依据：

1.查体 P：198次/分，R：26次/分，BP：129/81mmHg，半卧位，呼吸稍急促，口唇紫绀，咽部充血，心率198次/分，律齐，心尖区可闻及隆隆样杂音。

2.辅助检查示：心电图示：室上性心动过速伴ST段压低。

鉴别诊断：

1. 窦性心动过速：一般心率很少超过150次/分，且受呼吸运动及体位的影响，心电图可见窦性P波的出现，可做为鉴别。

2. 房颤：P波消失，代之以大小不一的F波，心率长在100--160次/分。

3. 阵发性房性心动过速：P波形态异常，与窦性者不同，PQ间期大于0.12秒，QRS波群形态与窦性者相同，心房率每分钟在150--200次/分，可伴有1或2度房室传导阻滞。

进一步诊疗措施：        

1.完善相关辅助检查：凝血功能，心脏彩超，血常规。

2.治疗计划：一般治疗：注意休息，吸氧，避免劳累，避免用力排便；药物治疗：暂无口服药物，遵上级医院医嘱予以盐酸胺碘酮注射液（可达龙）静脉滴注。

第一个24 小时

先快：头10分钟给药150mg（15mg/min).3ml可达龙注射液（150mg）于 100ml葡萄糖溶液（浓度-1Smg/ml）中.滴注10分钟。

滴注前需计算滴速：每分钟滴速=（液体总量×点滴系数）÷输液时间（分钟）

100×15÷10=150（滴）

150÷60=2.5（滴/秒）

后慢：随后6h给约360mg（1mg/min)。

18ml 可达龙射液（900mg）于500ml 葡萄糖溶液（浓度=1.8mg/ml)维持滴注剩余186给约540mg（0.5mg/min3。将滴注速度减至0.5mg/min。

第一个24后，维持滴注速度05mg/min（720mg/24h），浓度在1~6mg/mi（可达龙注射液浓度超过2mg/ml，需通过中央静脉导管给药)，需持续滴注。当发生室颤或血流动力学不稳定的室速，可以追加可达龙注射液150mg，溶于100ml的葡萄糖溶液给药。需10min给药以减少低血压的发生。维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。

第一个24h的剂量可以根据病人个体化给药。然而，在临床对照研究中，每日平均剂量在2100mg以上，与增加低血压的危险性相关。初始滴注速度需不超过30mg/min。

基于可达龙注射液临床研究经验，无论病人的年龄，肾功能，左室功能如何、维持滴注达0.5mg/min 能谨慎地持续2至3周。病人接受可达龙注射液超过3周的经验有限。

可达龙注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml 以下，出现上述情况较少。所以如需静脉滴注超过1小时的，可达龙注射液浓度不应超过2mg/ml，除非使用中夹静脉导管。

护理措施

1.护理人员应根据输液器的点滴系数精准计算出输液每分（秒）钟的滴注速度,严格执行医嘱。

2.严密观察输液后的生命体征变化，有无发热，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少等症状，有无肺部湿啰音。

3.观察有无出现心律失常，防止猝死。

4.观察皮肤、观察面色、嘴唇、甲床颜色是否转红，缺氧症状是否改善。

5.心理护理  给予患者心理安慰，减少紧张、焦虑情绪。 

经采取上述措施，患者5分钟后心率降至167次/分，10分钟后为86次/分，后续维持治疗后身体状态较好，依从性提高，直至出所一直保持良好生活及戒治状态。根据此案例的治疗及护理方案，强调了护理人员在治疗过程中的专业性，同时也强调了医护配合的重要性，心血管疾病病情急骤，重在明确诊断并对症精准治疗，是防止场所内死亡的重要措施。通过以上案例，回顾总结应遵循以下几点护理原则：

1.护理人员在使用胺碘酮进行静脉输注时，要严格按照医嘱稀释药液，并精确计算出滴注速度，切不可盲目随意调节滴速，尽量选择较直、弹性较好的外周血管，先使用0.9%NS 10ml,穿刺成功后再输注药液，不要与其他药物共用血管，严防药液外渗引发静脉炎；

2.胺碘酮注射呈酸性，配置时使用5%GS，静脉注射一般不要超过3-4d,长时间应用会曾加血管通透性，导致局部皮肤组织、静脉血管无菌性炎症反应。

3.在输注时，如有条件，尽量选择输液泵或输液调节器控制滴数，以确保药物输注均匀，避免输液管扭曲、打折、滴速过快造成暂时性心动过缓。

4.应加强护士责任心，提高患者满意度。严密观察局部皮肤血管情况、针头固定是否良好、有无药液外渗现象。一旦发现沿静脉走行有红、肿、热、痛，应立即停止输液，改用0.9%NS滴注。严密观察患者生命体征变化及用药后的反应。