胸痛是一种常见症状，日常生活中非常常见。究其原因也是十分复杂，有心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、胸壁病变等多种病因。心肌梗死作为胸痛最凶险的病因之一，虽然发生几率不是很大，但一旦发生在医疗技术条件相对薄弱的监管场所，正确的诊断与早期处置就显得尤为重要。时间就是生命，成功处置时间每向前缩短一分钟，就会多给患者带来一线生的希望，同时也能进一步保障场所的安全稳定。

个人基本情况：刘某，男性，39岁，已婚，初中文化程度，2022年9月因吸食冰毒被当地公安机关行政拘留并执行强戒2年，当月16日入所强戒。以“脂肪肝”收治入所，既往体健，入所以来未曾就诊，无形之中增加了许多未知因素。

2022年11月12日晚上10时许，戒毒医疗中心值班医生接到一名病患来诊：戒毒人员刘某于5分钟前无明显诱因出现胸骨后疼痛伴紧缩感，喉部发紧同时伴出虚汗，轻度呼吸困难。值班医生立即安排戒毒人员刘某在急救室病床平躺，放松身体，测量体温。

体格检查：急性痛苦面容，步入病房，额头可见少许汗珠。体温36.5℃、血压140/100mmhg、呼吸稍急促、脉搏78次/分，颈外静脉无充盈，律齐，心音低钝，心尖搏动强度减弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。

经过询问病史、体格检查、健康档案等综合分析，初步诊断为：胸痛待查，急性心肌梗死？

（一）立即处置

值班医生让戒毒人员刘某在病床上躺下后，嘱其心情保持放松，一边立即给予阿司匹林肠溶片300毫克嚼服、硝酸甘油片50毫克舌下含服，一边对其紧张情绪进行安抚。同时立即行心电监护和持续低流量吸氧。

（二）病情演变

病程中刘某的胸痛曾有数分钟短暂缓解，血压132/82mmhg,心率82次/分。之后突然胸痛加剧，血压152/106mmhg,心率98次/分。值班医生再给予一次硝酸甘油片和阿司匹林肠溶片，此时胸痛无明显缓解。心脏听诊：心律不齐，早搏，心音低钝，心尖搏动强度减弱。

（三）转变思维，从疾病基础特点出发

普通医生传统思维，青壮年突发胸痛的原因主要有：胸膜炎、气胸、反流性食管炎、肋骨骨折导致的血气胸等疾病。在排除这些疾病后才会考虑心血管疾病。而刘某今年39岁，正值青壮年，既往体健，入所以来未因病就诊，在日常生产生活中身体无明显不适。因此容易使值班医生误诊，从而导致病情延误、漏诊，甚至导致死亡。

（四）开通绿色通道

戒毒人员刘某胸痛持续时间超过半小时仍未缓解，病情有加重趋势，且患心肌梗死的可能性进一步增大，值班医生立即给戒毒医疗中心领导汇报病情同时请求开通绿色通道办理离所就医。戒毒医疗中心领导紧急向分管所领导汇报刘某相关病情后经主要领导批示准予刘某离所就医。在所指挥中心、所内应急处置小组等部门大力配合下，顺利将戒毒人员刘某及时转送至社会医院就诊。

（五）精准施治保平安

戒毒人员刘某当晚被紧急转送至社会医院，经相关检查后确诊为急性广泛性前壁ST段抬高型心肌梗死  KillIP1级。附检查结果为：

心电图示：1、窦性心律。2、偶发室早。3、急性广泛性前壁梗死。4、ST段压低。

冠脉造影示：1、冠状动脉前降支完全闭塞，前向血流TIMIO级。2、回旋支远端局限性狭窄约50%，前向血流Timi三级。3、右冠脉近段见斑块影，狭窄50%，前向血流TIMI3级。

经过在社会医院行PCI术和药物治疗，戒毒人员刘某最终转危为安。

一是及时发现及时诊断是成功处置的基础。本案例中戒毒人员刘某既往体健，入所体检正常。平时在习艺劳动和日常生活中身体无明显不适。刘某此次的胸痛急性发作给场所内安全稳定敲响了警钟。常规收治大中队民警接到戒毒人员报告身体不适时必须保持高度警惕，不能麻痹大意，及时联系场所内的值班医生。值班医生在处置胸痛患者时首先需居安思危、内紧外松，先排查是否有心肌梗死等危重疾病的可能，确保不误诊不漏诊，为紧急转院主动赢得时间。

二是紧急转送是成功处置的关键。本案例发生在疫情封闭管理期间。疫情期间各场所内人员出入均有严格规定，但在遇到紧急救治病号需离所就医时开辟了绿色通道。绿色通道的开辟既是对病患生命的保护，更体现出戒毒工作以人为本的原则，为抢救生命上道“加强险”，同时也是为生命的救治赢得了非常宝贵的时间。