药物滥用对个体的损害几乎涉及机体所有组织器官和功能系统，程度也是复杂而严重的。吸毒人群由于长期营养不良状态，免疫系统受损严重，使该人群并发疾病的发生率极高，多系统多器官疾病会出现症状相互掩盖或叠加，给主要疾病的判断或诊断带来极大的干扰，稍有不慎就会造成生命危险。
对于医务人员来说，客观的了解毒品作用于人体后可能造成器官系统的病理性损害，是认识药物滥用包括致病原因、发病原理、演变规律、转归走向和预后发展的前提，也是形成医学现代治疗思维、建立科学有效预防体系的重要基础。
（一） 个案基本情况
宋某，女，已婚，42岁，小学文化，烫吸麻黄素十年余。2021年底，因吸毒成瘾送至隔离戒毒所进行强制隔离戒毒。2023年4月21日中午进食1小时后，感上腹疼痛不适，伴有恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，经对症处理，症状缓解不明显。下午18时30分左右，仍感觉左上腹疼痛加剧，呈阵发性绞痛，无明显的放射痛，伴恶心、呕吐6次，无呕血、发热等症。
查体：急性病容、弯腰报腹，心率76次/分，呼吸20次/分，血压150/118mmHg，腹部稍膨，腹软，上腹部深压痛，压痛以上腹至肚脐正中线位置为甚，无反跳痛、肌紧张，右侧肾区有叩击痛，未触及包块，肠鸣音活跃。
辅助检查：心电图提示窦性心律、ST段呈缺血型变化；血常规:白细胞11.0×109/l↑，中性粒细胞比例85.5%↑淋巴细胞比例9.9%↑，血红蛋白247g/l↑，平均血红蛋白浓度648g/l↑,平均血红蛋白含量49.0pg↑，红细胞平均体积75.6fl↓；尿常规：蛋白质2+，酮体3+，葡萄糖1+。
（二）诊断与鉴别诊断
结合临床情况进行的初步诊断：1.急腹症（急性胰腺炎？胃穿孔？）；2.糖尿病；3.高血压；4.肾结石肾绞痛。立即转送“绿色”通道医院作进一步检查，明确确诊。“绿色”通道医院以1.急性胰腺炎；2.脂肪肝；3.糖尿病。
因本案例戒毒人员吸食毒品多年，身体合并基础疾病多，涉及心血管系统、消化系统、内分泌系统、泌尿系统。病情急重，没有典型急性胰腺炎的体征。故在诊疗时需要与以下疾病进行鉴别，以免误诊。
1．消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视见膈下游离气体等可资鉴别。
2.胆石症和急性胆囊炎：常见胆绞痛史，腹痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。
3.急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，肛门无排气，可见肠型。腹部X线可见液气平面可资鉴别。
4.心肌梗死：有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高，血、尿淀粉酶正常可资鉴别。
5.其他原因所致的尿糖阳性：肾性糖尿病因肾糖阈降低所致，虽尿糖阳性，但血糖及OGTT（口服糖耐量试验）正常；
6.药物对糖耐量的影响：噻嗪类利尿药、呋塞米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药等可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量减低，血糖升高，尿糖阳性。本案例没有服用以上药物，故可排除。
（三）诊断依据
1．主诉：进食后上腹痛伴恶心、呕吐6小时。
2．体格检查：左上腹持续疼痛并加剧，疼痛呈阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐6次，心率76次/分，呼吸20次/分，血压150/118mmHg，腹部稍膨，腹软，上腹部深压痛，压痛以上腹至肚脐正中线位置为甚，无反跳痛、肌紧张，右侧肾区有叩击痛，未触及包块，肠鸣音活跃。
3．辅助检查（2023年4月21日）：①腹部B超示：脂肪肝声像，胰尾实质回声减低，欠均匀声像；②CT均提示提示：胰腺体尾部肿大，周围见片絮状渗出影，左肾前筋膜增厚；③血液检查：脂血++++，血糖38.14mmol/l↑（3.90-6.10），血清淀粉酶325.40u/l↑（35.00-135.00），总钙8.31mmol/l↑（2.11-2.52）；④尿常规：尿淀粉酶1042.20u/l↑（0-450），蛋白质2+，葡萄糖4+，酮体3+，隐血1+；⑤白细胞11.0×109/l↑（3.5-9.5），中性粒细胞比例85.5%↑（40-75），淋巴细胞比例9.9%↓（20-50），血红蛋白247g/l（115-150）↑，平均血红蛋白浓度648g/l↑（316.0-354.0）,平均血红蛋白含量49.0pg↑（27.0-34.0），红细胞平均体积75.6fl↓（82.0-100.0）；
（四）医疗救治措施
首先，立即外送综合医院完善检查并进行治疗。
1.密切监测生命体征，完善相关实验室检查，根据戒毒人员病情复杂、多系统、多器官患病的具体情况，积极与“绿色”通道医院医生商议，拟定最佳治疗方案，及时治疗，避免病情进一步发展发生严重并发症，危及生命。
2.积极进行内科治疗，治疗原则：①禁食禁饮；②胃肠减压；静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；③止痛治疗:腹痛剧烈时可予止痛药物；④抗生素抗感染治疗；⑤抑酸治疗：预防应急性溃疡的发生；⑥积极维持治疗其他基础疾病。
3.持续病情监测： 4月22日复查：①CT均提示：胰腺体尾部肿大，其内小斑片状稍高密度影，胰腺周围及脾周，左肾周见片絮状渗出影，左肾增厚对比前片较前明显，急性胰腺炎征象；肝损伤征象；右肾结石、右输尿管上段结石；DR胸部检查未见异常；②血液检查：血糖32.8mmol/l↑（3.90-6.10），血清淀粉酶136.15u/l、总钙6.3mmol/l有所下降；总胆固醇39.24mmol/l，甘油三酯43.23mmol/l，低密度脂蛋白18.94mmol/l↑（2.07-3.10）升高，提示高脂血症；肝功、胆红素升高，提示合并有肝损伤；③白细胞8.2×109/l（3.5-9.5），中性粒细胞比例77.2%，血红蛋白201g/l（115-150）逐渐下降；④糖化血红蛋白15.36%↑（3.5-5.8），C-反应蛋白148.6↑（0.0-10），超敏C反应蛋白>5.0↑（0.0-1.0）。
4月25日复查：各项指标较前明显好转，病情基本稳定出院。出院诊断：1.高渗高血糖综合征；2.急性胰腺炎；3.II型糖尿病；4.右肾结石；5.脂肪肝。
其次，回所后继续对症治疗：
1.继续住院抗炎治疗：①继续抗炎：0.9%NS250ml+头孢曲松钠针3g;左氧氟沙星注射液200ml，每日一次，持续4天。②补充热能：复方氨基酸注射液250ml,每日一次，持续4天。
2.对糖尿病、高血压、脂肪肝进行对症治疗：①甘精胰岛素20IU皮下注射，根据血糖情况，逐渐减量，每次减2IU，直至血糖控制最佳理想状态（餐前餐后不超8-9 mmol/l，空腹血糖不超6.1 mmol/l）;②口服阿卡波糖1片，每日三次；二甲双胍缓释片1片，每日两次；③降脂：辛伐他丁 1片，每晚一次；④健康指导：进行糖尿病健康教育、饮食指导和合适的体育锻炼，严密监测血糖：空腹、三餐前及餐后两小时血糖；⑤定期复查。
回所继续治疗10天后，5月5日复查，血糖基本控制在最佳理想状态为餐前餐后波动于7.8-9.3mmol/l，空腹血糖波动于5.3-6.8mmol/l。
5月18日再次复查，血常规：未见明显异常项；血生化：甘油三酯2.53mmol/l↑（0.48-1.88），尿素氮2.49mmol/l↓（2.86-8.2），乳酸脱氢酶325 u/l↑（115-220），葡萄糖6.0 mmol/l（3.6-6.1），a-淀粉酶185 u/l↑（0-103）。
（五）治疗效果：根据戒毒人员的症状、体征结合辅助检查，该案例经积极住院治疗5天，生命体征平稳，临床症状明显好转，体格检查疾病体征明显消失，辅助检查各项指标明显好转，持续服用降糖药物控制血糖，血糖控制良好，针对高血压、脂肪肝、高血脂、高胆固醇等进行对症治疗。持续治疗23天急性胰腺炎痊愈，其它慢性基础疾病控制良好。通过辅助检查提示本病例治疗效果理想，多系统疾病得到有效控制。
1．科学分析、准确诊断，为救治提供有效保障：急性胰腺炎属于急腹症之一，腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一。本案例起病急，腹痛首发，进食1小时后腹痛，对症处理效果不明显，初步考虑急性胰腺炎可能。但案例患者同时伴有高血压、脂肪肝、糖尿病、肾结石、高血脂、高血红蛋白等情况，这些情况都可以引起腹痛，而且急性胰腺炎腹痛症状不典型，需要细心仔细多方面的思考和甄别疾病的主次关系，稍有不慎极易发生误诊，延误治疗时机。
2.措施果断、处置得当，有效控制病情的发展：对于合并多系统疾病的急性胰腺炎，若果处置不当极易发生器官功能障碍或衰竭，本案例采取的救治措施，不仅及时治愈急性胰腺炎，而且有效控制多系统基础疾病，避免疾病的相互影响与病情的叠加造成的不良后果。
3.动态观测、综合评估，适时调整治疗方案：案例通过动态监测血、尿、凝血常规，粪便隐血、肾功能、肝功能测定，血糖、血钙、血脂测定，心电监护，血压监测，血气分析，血清电解质，腹部B超，CT，动态观察腹部体征和肠鸣音变化。起到及时了解戒毒人员生理指标变化，能够根据生理数据准确判断治疗效果，并及时调整跟进后续的治疗方案，确保了治疗效果实现。
