《伤寒例》云：凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也……十一月十二月寒冽已严，为病则重。2022年12月7日，根据当前疫情形势和病毒变异情况，为更加科学精准防控，切实解决防控工作中存在的突出问题，国务院联防联控机制综合组7日公布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》，社会面的封控全面放开。山西省强制隔离戒毒所深入贯彻上级防控工作要求，积极提升场所疫情风险防范能力。切实将“保健康、保安全、防感染、防重症、防死亡、重视急危重症救治”的工作理念融入到工作当中，结合场所工作实际，积极调整防疫措施。戒毒人员由于长期吸食毒品，导致身体机能差，自身免疫力低下，基础疾病患者较多，发挥我所中医药救治特色，备齐柴苓汤的中药颗粒剂，重点预防新型冠状病毒感染变异所致的温病和罹病，确保场所具有完备的疫情风险防范与化解能力。

一、学习时行病的机理

2022年是壬寅年，木运太过。木运太过，司天是少阳，在泉是厥阴。厥阴是在泉，是风木，木运又太过，终之气的客气是风木，年的大运木运又太过，赶着终之气的主气是太阳寒水，太阳寒水郁遏厥阴的风木。所以病情就会比较重，尤其是到了终之气的时候，太阳寒水当令，主气是太阳寒水，客气是厥阴风木，加上木运太过，本身这个病是木疫，从五疫来讲就是木疫，病机就是太阳寒水的阻遏，太阴湿土不迁正，导致少阳相火形成伏阳“暴热乃出”，所以到终之气的时候，如果这个病开始流行，不管是因为什么原因，开始流行了，这个比较重，尤其当冬至以后，一阳还生白肺比较多。

二、防御具体措施

（一）柴苓汤

1.组方

柴胡24g，黄芩9g，桂枝6~9g，白术9g ，茯苓10g，猪苓10g，泽泻9g，生甘草6g，石上柏30g，连翘30g。

2.方解

在《伤寒论》中记载有五苓散用于治疗外感呕吐、腹泻、咳嗽、发热，小柴胡汤用于外感发热。三焦为液道，小柴胡汤也用于调节人体津液运行，“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。石上柏用于针对肺部感染，生甘草解毒，甘草酸相当于糖皮质激素抗炎。《景岳全书》对五苓散偏外感寒湿者加羌活，本人经验对五苓散偏外感湿热者加连翘。连翘解表之外，还能止呕（如甘露消毒丹）、凉血（如清营汤）、清心（如清宫汤）、清肝（如麻黄连翘赤小豆汤）。因少阳病机为正邪相争，严重湿热患者，多导致急性肝损伤。同时温病常常直中营血，初起就有芒刺。综合上述原因，本方重用连翘。本病早期慎用人参扶正，可能会加重炎症反应，故在小柴胡汤的基础上去人参。中医湿热温病，常以炎性渗出为主，表现为渗出液潴留或组织水肿，炎性渗出物中含有大量纤维蛋白，可导致组织纤维化。

（二）中药群体化干预

综合天时、地利、人和，即：新冠盛行，冬春季流感高发时期，戒毒人员封闭群居集体生活，特殊人群，特异体质，采用中药汤剂群体化预防，辩证施治采用了吴雄志教授奥密克戎型新冠肺炎预防及治疗柴苓汤加减处方：

1.密切接触者与轻症患者使用处方：

二加减柴苓汤方

柴胡24g     黄芩9g    甘草6g     桂枝12g  茯苓10g    白术10g   泽泻10g   猪苓10g   半夏10g    枳壳10g    蝉蜕30g   藿香6g   党参30g    生姜6g     大枣6g    羌活9g     防风9g     射干10g    连翘30g   石上柏30g

功效特点：发表除湿，清热利咽

提高免疫力，诱生干扰素，抗病毒，缓解感冒发烧症状。

服用方法：饭前或饭后半到1小时以内，胃口好的，饭前半小时，胃口差的，饭后半小时。温服 ，用量：150-200ml。每日服用三次。连续服用五至七天。有恶心呕吐腹胀症状的要小口慢服。

不良反应：使用本方偶尔会出现恶心，呕吐，建议小口慢服、温服可避免出现此症状；偶尔会出现腹痛、腹泻，排便后症状即会缓解。

饮食禁忌：湿热病的人，消化功能不好，不能够吃太油腻的东西，冷的、不好消化的东西。清淡饮食。

2.无症状感染者久未转阴患者服用处方：

加味麻黄附子甘草汤

麻黄6 制附子6 党参15 黄芩6 郁金9  炙甘草6 半夏9  连翘15  当归6

适用人群：新冠肺炎无症状感染者久未转阴人群

用法：水冲服，每日一付，每次约150--200ml，早晚各一次，饭后半小时温服，连续服用五至七天。

3.老年人或体质较弱，气血两虚人群预防处方

加味柴归苓汤

柴胡24g黄芩9g桂枝9g白术30g茯苓9g 猪苓9g泽泻9g白芍30g当归30 g川芎6g炙甘草3g党参15g生姜6g连翘30g防风9g羌活9g芦根30g

功效：扶正袪邪解表除湿

适用人群：老年人或体质虚弱，气血两虚的人群

用法：水冲服，每日一付，每次约150--200ml，早晚各一次，饭后半小时温服，连续服用五至七天。

4.其他加减方法见上图

三、对象与方法

所内戒毒人员和民警职工分三组：

第一组：咽痛、干咳、嗅味觉减退、鼻塞、流鼻涕、发热、肌肉无力酸痛等361人，二加减柴苓汤方主之。

第二组：素有身体烦痛，头痛项强，壮热恶寒，咳嗽新冠肺炎无症状感染者90人，加味麻黄附子甘草汤口服。

第三组：素有高血压、心梗、脑梗、哮喘等基础疾病者久78人，加味柴归苓汤口服。

四、疗效

服药后第一组发热均在当天降低或恢复正常体温，自觉咽痛、干咳、嗅味觉减退、鼻塞、流鼻涕、肌肉无力酸痛缓解；第二组身痛颈痛减轻，身体较前舒展，不觉太怕冷了。第三组：素有高血压、心梗、脑梗、哮喘等基础疾病者血压下降明显，血氧饱和度改善显著，基础疾病没有发作。三组均感觉身体轻松，有了精气神新冠后的心悸胸闷并不常见，新冠产生的16种“后遗症”均较轻，尤其是大白肺、心肌炎、咳嗽、肾衰竭、心衰等严重后遗症均没有出现。 综上所述，运用吴门验方“二加柴苓汤”在治疗奥密克戎感染患者中取得很好的疗效，可显著缩短核疾病发作时间，提高病人的免疫力，且患者在服药过程中症不良反应轻，治疗效果明显，值得在临床推广。

（一）在《伤寒论》中记载，五苓散用于治疗外感呕吐、腹泻、咳嗽、发热；小柴胡汤用于外感发热。方中以人参益气，大枣养血，针对性治疗“血弱气尽”；柴胡、黄芩促进正邪相争；半夏、生姜和胃气，胃和则愈。少阳病正邪相争，木来克土，通过小柴胡汤的干预，是人体“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”则疾病向愈，三焦为液道，小柴胡汤也用于调节人体津液运行，这是小柴胡汤的治疗思路。五苓散是针对表虚夹饮（中风夹饮）的情况，《伤寒杂病论·太阳病篇》指出：“中风，发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”。要促进正邪相争，的防止邪气泄气入侵，就要用小柴胡汤。在防止新冠肺炎的过程中，益气固表的同时，通过促进正邪相争，防止邪气入侵，那就是小柴胡汤与五苓散合用，即柴苓汤。

（二）根据Circulation上发表的一项研究，新冠感染患者发生心肌梗死和脑梗死的比例较高，心肌瘢痕与心血管预后独立相关。因为高凝状态、内皮损伤、血管炎、细胞因子风暴等，新冠感染患者容易发生血栓，部分人表现为直立性心动过速综合征等，症状可能持续数年。场所很多新冠感染后心脏不适的患者，绝大多数运用柴苓汤加减取得了理想的疗效，包括很多同事，使用中药治疗，一般一两周后心悸、气短、胸闷等症状可明显改善，疗效非常理想。柴苓汤：第一，方剂有桂枝，桂枝可以扩张血管，有活血的作用；第二，还有一个比较强烈的改善微循环的药物，就是羌活。羌活具有显著改善微循环的作用，可以用来治疗脑中风，因为羌活可以改善微循环，柴苓汤能够去防止新冠血栓的形成。

（三）蝉蜕有诱生干扰素提高机体抗病毒作用的特异性，同时也有取自温病学里升降散的思想。枳壳有抗过敏的作用，能够减轻外感的症状。藿香、射干、连翘、黄芩是甘露消毒丹的框架，连翘，射干利咽，走少阳经，既能增强小柴胡汤的和解少阳的作用，又能利咽。羌活解表除湿，增强五苓散的疗效。防风是一个免疫调节剂，它既有增强免疫的作用（如玉屏风散），又有够抑制异常的免疫应答的效果，所以临床上常用防风治疗感冒。防风疏风解表，因为有夹湿，所以配了羌活。石上柏用于针对肺部感染。生甘草解毒，其含有甘草酸具有拟糖皮质激素的抗炎作用。《景岳全书》对五苓散偏外感寒湿者加羌活，对五苓散偏外感湿热者加连翘。连翘解表之外，还能止呕（如甘露消毒丹）、凉血（如清营汤）、清心（如清宫汤）、清肝（如麻黄连翘赤小豆汤）。因少阳病机为正邪相争，严重湿热患者，多导致急性肝损伤，同时温病常常直中营血，初起就有芒刺，因连翘具有解毒、凉营、清肝、保肝等多种作用，所以本方重用连翘。呕吐、腹泻明显者，加半夏10g。

（四）“截断疗法”主要包含了“截断”和“扭转”两个方面。“截断”是指采用果断措施和特效方药，直接作用于病处，以求迅速祛除病原或拦截病邪深入，从而阻止疾病的进展和迁延。“扭转”是指扭转病势，使疾病向愈发展。临床上“截断”和“扭转”趋势一致，统称“截断疗法”。中医理论中一直渗透着已病防传、未盛防盛、已盛防逆、瘥后防复等截断疗法的治疗思想。“截断疗法”起源于《黄帝内经》。《素问·四气调神大论》曰：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎？”尤其针对热病，须及时抓住窗口期采用汗、泄两法，及时截断，跨越病机阶段动态防守，其中“不治已病治未病，不治已乱治未乱”也提示医家在治病时要明晰疾病的传变规律，知其所犯，详其进展，安其未病之地。对治疗多种急性传染病有指导意义，截断病势，扭转病程，控制疾病传变，而不是单纯的受制于疾病传变。把握COVID-19疫病的属性，知道其传变必定要经过某个阶段，采取先行一步的方法，提前用药，截断其病程的发展，可以为中医救治争取主动。