慢性胃炎是指多种病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变，病理上以淋巴细胞浸润为主要特点，部分患者在后期可出现胃粘膜固有层腺体萎缩、化生，继而出现上皮内瘤变，与胃癌发生密切相关。

慢性胃炎，尤其是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄增加而上升，其与幽门螺杆菌(Hp)感染密切相关。据估计，人群中Hp感染率大致相当于慢性胃炎的患病率。我国人群中的Hp感染率为40%-60%。据此，估计人群中慢性胃炎患病率约为50%。

戒毒人员甲某，32岁，吸食冰毒3年。入所体检时自诉患有胃炎病史2年，未规律治疗。2022年甲某因违反社区协议被公安机关投送入齐齐哈尔强制隔离戒毒所，戒毒期限为两年。

甲某入所1周后无明显诱因出现中上腹不适，伴有反酸、嗳气，进食后中上腹胀痛，无恶心，呕吐，无呕血、黑便，无纳差、消瘦。

体格检查：血压120/72mmHg,神志清，对答切题，两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率75次/分，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，双下肢不肿。

辅助检查：血常规、粪常规+粪隐血检查均正常。腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾均未见异常。胃镜：慢性非萎缩性胃炎。病理：慢性非萎缩性胃炎（轻度）。

初步诊断：患者为中青年男性，有慢性胃炎病史2年，中上腹不适1周，表现为反酸、嗳气，进食后中上腹胀痛，肝胆系统超声未见异常，胃镜提示慢性非萎缩性胃炎，病理诊断为慢性非萎缩性胃炎（轻度），故本例患者初步诊断为：慢性非萎缩性胃炎（轻度）。

进一步检查：呼气试验：阳性，故同时诊断为幽门螺杆菌感染。

治疗方法：治疗上以缓解症状和改善胃粘膜炎症为目的，针对该患者首先应根除幽门螺杆菌：予奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林、枸橼酸铋钾四联药物联合应用，疗程12天；杀菌结束后继续予以抑酸，奥美拉唑20mg每天一次餐前半小时服药，用药2-4周。1个月后，患者症状缓解，呼气试验：幽门螺杆菌阴性。

慢性胃炎的合理用药

（1）对因治疗：幽门螺杆菌相关性胃炎应根除幽门螺杆菌；胆汁反流性胃炎应调节胃肠动力、应用中和胆酸的药物如铝碳酸镁；服用非甾体消炎药者调整非甾体消炎药的使用。

（2）对症治疗：予以适度抑酸如质子泵抑制剂奥美拉唑，保护胃粘膜如硫糖铝，改善胃动力如莫沙必利等；具有明显进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者，可考虑应用消化酶抑制剂如复方阿嗪米特（泌特）；有明显精神心理因素者可予抗焦虑或抗抑郁治疗。但笔者认为，抗焦虑药或抑郁药要权衡利弊，如果焦虑、抑郁症状占主导，最好建议其就诊于精神心理科医生，让其接受专科指导治疗。

（3）慢性萎缩性胃炎的治疗：患者可适当予补充维生素C以及微量元素硒等，可能降低胃癌发生风险；可适当予以中成药胃复春来延缓或逆转萎缩，但疗效尚不确切；近年来有临床研究提示，口服选择性环氧合酶（COX）-2抑制剂塞来昔布（如西乐葆）有一定降低胃癌发生的作用，但鉴于存在诱发心血管事件发生的可能，不主张在一般人群中应用。

药物相互作用：临床上常用的质子泵抑制剂是奥美拉唑，因其在肝脏中通过CYP2C19酶代谢，因此会增加其他通过该酶代谢药物的血浆浓度，如地西泮、苯妥英钠、华法林等药物，特别是近年来关于质子泵抑制剂可能降低氯吡格雷的疗效引起重视，对于正在接受上述药物治疗的患者，要注意药物间的相互影响。

幽门螺杆菌相关性胃炎患者根除幽门螺杆菌治疗后，停药一个月要复查呼气试验明确幽门螺杆菌是否根除；治疗后复查不能选用血清抗体检测，因为即便幽门螺杆菌已经成功根除，血清抗体仍表现为阳性。

慢性胃炎有炎症患者服药后症状可能得到缓解，停药后可能再次复发，或者饮食不当再次发作，因此用药和饮食管理等均应得到足够重视。

多数慢性胃炎患者无任何症状；有消化不良症状者如上腹部不适或者腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等，就其症状而言可归属于广义的功能性消化不良的范畴，这些症状之有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。所以，慢性胃炎确诊必须依靠内镜检查+病理检查。

慢性萎缩性胃炎在慢性胃炎中占很大比例，其患病率一般随着年龄的增加而升高，在消化科门诊中经常碰到。慢性萎缩性胃炎常合并肠化生，少数出现上皮内瘤变，经历长期的演变，少数病例可发展为胃癌。因此，慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中-重度萎缩伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎者1年左右随访一次，不伴有肠化生或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情行内镜和病理随访。伴有低级别上皮内瘤变并证明次标本并非来于癌旁者，根据内镜和临床情况缩短至6个月左右随访一次，而高级别上皮内瘤变需立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗。

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因。幽门螺杆菌感染几乎均会引起胃粘膜活动性炎症，长期感染后部分患者可发生胃粘膜萎缩和肠化生。根除幽门螺杆菌可使胃粘膜组织学炎症得以控制，但同时必须意识到，根除幽门螺杆菌只可使一部分有功能性消化不良症状的患者症状得到改善，所以在诊治过程中，不能简单地给患者答复，幽门螺杆菌根除后所有症状就会消失。

根除幽门螺杆菌可在一定程度上防止胃粘膜萎缩和肠化生的进一步发展，可能减缓癌变进程和降低胃癌发生率，但最佳的干预时间为胃癌前病变（包括萎缩、肠化生和上皮内瘤变）发生前。