原发性醛固酮增多症简称“原醛症”，是由于肾上腺皮质（分泌多种激素的重要组织）分泌过量的醛固酮（一种对抗排尿的激素）而导致肾素-血管紧张素系统受抑制，引起水分和钠盐潴留在体内，而尿中钾离子排出增加，以高血压伴低血钾、高醛固酮血症和低肾素血症为主要表现的临床综合征。

高血压是原醛症最早和最常见的表现，当合并有肌无力、手足抽搐等低血钾表现时，应高度怀疑本病可能；其他常见症状有四肢肢端麻木、夜尿增多等。

2020年，原醛症诊治专家共识推荐对高血压合并自发性或利尿剂所致的低血钾患者进行原醛症筛查，并推荐将ARR（血浆醛固酮与肾素活性比值或血浆醛固酮与肾素浓度的比值）作为原醛症首选筛查指标。

上海市青东农场医院曾收治一例高血压伴低血钾戒毒人员，初诊考虑原醛症可能，并根据原醛症诊治指南进行了一系列相关指标筛查，以期进一步明确诊断并对因治疗。

一、案例概况

戒毒人员葛某某，男，67岁，2021年由公安机关作出强制隔离戒毒决定。新收入所体检显示，葛某某自诉既往患有高血压病多年，平素规律服用降压药物，血压控制尚可。2021年9月8日，患者因“头痛三天”至我院就诊，头痛为胀痛，每次发作持续约数小时，伴头晕及视物模糊、胸闷等不适，无恶心呕吐，无黑曚晕厥，无意识丧失，无肢体活动障碍，测血压180/112mmHg，门诊拟“原发性高血压”收治入院。入院后详细询问其发病及既往病史情况，其中，患者诉有长期肢体乏力不适（患者自认为是年龄大了的正常现象）引起了临床医生高度重视，考虑到患者高血压病史伴肢体乏力不适，有低钾可能，综合判断其有患原醛症的可能，给予全面、详细的体格检查，进一步鉴别病因明确诊断。

二、诊治过程

（一）药物治疗

患者收治入院后，临床医生首先对其进行积极的控制血压治疗，予以氯沙坦钾片控制血压，密切监测血压情况，平稳降压，避免血压快速下降引起一系列不良后果。其次，针对患者提到的肢体乏力不适，完善急诊电解质检验，结果提示血钾3.1mmol/L（正常范围3.5~5.3mmol/L），予以门冬酸钾镁片补钾治疗，并及时复查电解质，监测血钾情况，以免补钾过多引起心律失常等不良情况。同时予以低盐低脂饮食；完善心电图、相关检验指标及超声检查，进一步评估患者病情。

（二）检查检验

考虑到原醛症诊断可能，也为了进一步明确其高血压病因，在与患者沟通病情并征得其同意后，进行了一系列原醛症相关检验指标筛查。在纠正了患者低血钾情况后，相继完善了相关筛查项目，包括超声检查（排除肾上腺相关疾病）、尿钾测定、肾素、醛固酮及血管紧张素情况。腹部CT检查未见异常，排除肾上腺肿瘤可能。为排除影响结果的干扰因素，医生嘱其间隔数天，两次留置24H尿液，进行尿钾检测，结果分别为19.9mmol/24H及21.37mmol/24H（参考值25-125）。血化验报告提示：肾素浓度8.56pg/ml（参考值：站位4.00-38.00；卧位4.00-24.00）；醛固酮67.55pg/ml（参考值：立位40.00-310.00；卧位10.00-160.00）；血管紧张素85.41pg/ml（参考值：站位49.00-252.00；卧位25.00-129.00）。综上，腹部CT检查未见异常，尿钾结果及相关血指标皆为阴性。

（三）综合评定

综合患者相关检验检查结果，肾上腺超声未见异常，原醛症相关筛查指标阴性，根据2020年原醛症诊治专家共识，患者暂不考虑原醛症诊断。治疗上继续予以控制血压，监测血压及血电解质情况，据病情调整用药，积极寻找导致低血钾的其他病因。

一、勤于思考，狠抓细节

强制隔离戒毒场所患有高血压疾病的戒毒人员约占戒毒人员总数的三分之一。一般情况下，根据戒毒人员提供的病史及既往用药情况，场所医疗机构对其进行正规降压治疗，使其血压控制在正常范围，避免戒毒人员因血压过高导致突发心脑血管疾病危急重症，确保戒毒场所持续安全稳定。但对于高血压的病因诊断，常常被大家所忽略。本案例中，临床医生在接诊过程中能够抓住问诊细节，深入思考，结合临床症状及体格检查，考虑到患者患有原醛症的可能，临床思维中体现出的不仅要知其然，还要知其所以然的探索精神，值得临床医生学习。

二、大胆假设，小心求证

作为一名临床医生，胆大心细应该是必备品质，在日常工作中，随着接诊戒毒人员越来越多，很可能会产生惯性思维，对于疾病深层次的病因缺乏探究精神。本案例中，临床医生在怀疑患者可能患有原醛症后，细致地进行了一系列检查检验来验证猜测。虽然最终结果排除了原醛症诊断，但在小心求证的过程中体现出的对工作负责、对患者负责的态度，正是临床医务人员应该具备的品质，对自身临床思维和能力也是一种极大的提升。只有在临床工作中不断积累总结，不断提升临床能力和水平，才能更好地为强制隔离戒毒场所提供优质的医疗服务。