心肌梗死是指急性心肌缺血坏死，大多是在冠状动脉病变基础上，由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致，属于急性冠脉综合征。多发为40岁以上的中老年人及高血压患者、肥胖者、糖尿病、慢性肾功能不全人群。

隐匿性心脏病是指患有心脏病，但没有明显的临床症状，也没有确诊为心脏病，不影响日常生活，但客观检查可发现心肌缺血，或患者阈痛较高，没有胸痛、胸闷等症状，只有在进行特殊检查时，或有诱发因素的情况下，譬如休息不好、情绪激动、剧烈活动等，才会发现患有此疾病，这种心脏病的危害非常大，如果未得到及时救治，猝死的几率会明显增加。

（一）患者基本情况

戒毒人员米某，男，38岁，既往高血压病史，平时服用降压药，血压平稳。入所体检身高166cm，体重65kg，体温36.9℃，血压100/66mmHg，心率78次/分，血常规、尿常规、传染病、心电图、胸片均无异常。吸食吗啡5年以上，强制隔离戒毒2年，无其他家族病史。

（二）患病救治过程

2022年10月18日，戒毒人员米某因上腹部疼痛、口水增多前来就诊，当时患者面色苍白、冷汗、左手抽搐，检查腹软，无腹肌紧张，压痛不明显，医护人员立即做心电图检查，心电图示：窦性心律、ST段抬高、ST-T改变、临界心电图，从心电图判断为:下壁心肌缺血(?）。但根据患者临床表现和入所心电图比较，不排除心肌梗死可能，立即予以吸氧，嚼服拜阿司匹林300mg、含服硝酸甘油片0.5mg，同时呼叫救护车转诊治疗。运城中心医院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病：1.1、急性心肌梗死；1.2、Killip 级，2、高血压病3级（极高危）。立即行冠脉造影及介入治疗，在其病情稳定后办理所外就医，并及时与驻地公安机关对接批转社区戒毒。

（一）突发危重疾病呈逐年上升趋势。近年来，戒毒人员越来越多的突发病例表明，吸毒对心脑血管损伤较大，容易出现血管弹性降低、粥样硬化等疾病，吸毒掩盖了许多慢性疾病的表象，急性生理脱毒期过后，在身心康复阶段各类疾病就会逐渐出现。

（二）依据症状描述极易造成误诊。医生在作诊断时，一定要结合临床症状，戒毒人员描述的上腹部疼痛，明显与其面色苍白、冷汗、左手抽搐以及检查发现的无腹肌紧张、压痛不明显等症状不符合，所以不能尽早下结论为消化系统疾病，而需要立即进一步实施心脑血管疾病检查，以防万一。

（三）打破医疗戒治思维定势应对隐匿性心梗。心梗的易发人群为40岁以上的中老年人、高血压患者、肥胖者、糖尿病、慢性肾功能不全者等。此例患者的年龄38岁，比较年轻，体型中等，不属于肥胖体质，一般在固定思维中，极易被表象所掩盖，错过最佳救治时间。

（四）心脏病患者抢救过程要体现“急”。“急”早诊断、“急”早用药、“急”早转诊。怀疑心肌梗死时首先应该停止体力活动，立刻给予吸氧、心梗一包药（阿司匹林肠溶片300mg替格瑞洛180mg，瑞舒伐他汀10mg）嚼服、硝酸甘油0.5mg含服等抢救药物，同时联系120救护车。治疗原则为尽快恢复心肌血液灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，防止猝死。