戒毒人员杨某，男，已婚，56岁，初中文化程度，身体健康状况一般，日常表现良好。30余年吸烟史，每日1-2包，有酗酒史。否认肝炎，血吸虫病，肺结核等传染病史，否认高血压、糖尿病史，无食物、药物过敏史，无手术、重大外伤史。该戒毒人员被有吸毒史的朋友引诱，跟风第一次吸食了冰毒，由此走上了吸毒的道路，因吸食毒品被行政拘留两次。

一、相关检查情况

1. 现病史及既往病史

该患者反复手指、足趾关节肿痛10年，加重7天，患者自诉于10年前始无明显诱因下突发第一跖趾红肿热胀，以夜间发病多见，持续数天后自行缓解，未予以足够重视，后渐累及趾指各关节，同时伴关节功能障碍，疼痛发作时不能屈伸，曾于省医院就诊，确诊为“痛风性关节炎”，平时不规则服用“别嘌醇”，患者关节肿胀渐为严重，关节畸形变硬，近七天来患者前述症状更为明显。患者病程中无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无腹泻、黑便，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无双下肢水肿。发病以后食欲差，睡眠尚可，大小便正常。

2. 体格检查

体温:36.4℃，脉搏:85次/分，呼吸:15次/分，血压:132/86mmg;身高:172cm，体重:70Kg。发育正常，营养中等，神志清晰，语言流畅，应答切题，步态正常；全身皮肤黏膜未见黄染、瘀点瘀斑、肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大；头面部无包块，无压痛，无瘢痕，无畸形；眼球运动正常，巩膜无黄染，眼睑无浮肿，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。听力正常，视力正常；耳鼻无畸形，无脓性分泌物。唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体未见肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，颈部甲状腺未触及肿大；胸廓无畸形，无压痛，胸壁静脉无曲张；两侧语颤对称，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无摩擦音；心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧，无震颤，心浊音界不扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无毛细血管征和股动脉枪击音。腹平，无压痛反跳痛，无包块，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，腹腔脏器无异常；脊柱及四肢无畸形，活动正常，趾指各关节肿胀明显，见豆渣样物排出，双下肢无水肿。腹壁反射，腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。

3. 实验室检查

心电图检查：正常；血尿酸测定：815 umol/L（正常值208-416umol/L）；痛风石内容物检查：镜下可见双折光的针形尿酸钠晶体；血常规：C反应蛋白偏高，红细胞沉降率增加；肝肾功正常，超声检查：关节积液内聚集的点状高回声，后方不伴声影，可见软骨表面双轨征。

二、治疗情况

1.治疗原则

不同时期的治疗原则不同，总体而言，“痛风性关节炎”的治疗旨在降低并维持血尿酸水平，避免尿酸盐结晶沉积，预防痛风关节炎的发作。非药物治疗原则是生活方式的管理，控制痛风相关并发症及危险因素，防止复发以及进行性加重。急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛，终止发作。

2.一般治疗

限制高嘌呤饮食，避免进食动物内脏、高果糖饮料，限制肉、海鲜和甜品摄入。多吃蔬菜、水果、多饮水，保持健康的生活方式。治疗期间戒烟、限酒，避免食用含嘌呤成分高的饮食如啤酒和白酒。肥胖患者减少热量摄入，减轻体重。避免过度劳累，避免紧张、受寒、潮湿等诱发因素，合理安排工作与休息时间。急性期治疗：卧床休息、抬高患肢。

3.药物治疗（控制症状：缓解关节疼痛及肿胀）

使用控制炎症的药物，常用药物有非甾体抗炎药、秋水仙碱以及糖皮质激素，缓解关节疼痛以及肿胀。秋水仙碱使用效果更好，但需要定期监测肝肾功能以及血常规，故不作为首选，糖皮质激素适用于急性痛风发作伴有全身症状者，非甾体抗炎药、秋水仙碱药物无效或者使用有禁忌证者，或者肾功能不全患者。结合该患者情况给予布洛芬缓释片控制症状，并局部冷敷以减少滑膜液渗出量以及缓解关节炎疼痛。

4.药物治疗（去除病因：降低尿酸+抑制尿酸合成）

别嘌醇是一种嘌呤类似物，能抑制黄嘌呤氧化酶的功能，减少尿酸产生。

非布司他是一种新型的非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂，可使血尿酸生成减少。常用药物包括非布司他、别嘌呤醇、奥昔嘌呤。促进尿酸从肾脏排泄的药物主要是通过抑制肾小管中尿酸的重吸收，增加尿酸的排出，从而降低血尿酸的水平。常用药物包括丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆等。结合该患者情况，后期给予别嘌醇，苯溴马隆控制尿酸。

三、案例效果

杨某经过及时治疗后，能够配合医生按时服药，合理饮食，积极进行康复训练，病情已经得到基本的控制，一周后进行复查，尿酸稳定降低中，疼痛基本消失。杨某表示，会配合民警积极戒除毒瘾，早日回归家庭，走向社会。

“痛风性关节炎”是因体内尿酸生成增多，和/或尿酸排泄减少导致血尿酸升高，长期的高尿酸血症使得单钠尿酸盐结晶沉积在关节以及周围组织和肾脏，介导自身炎症反应的产生及关节形态改变的一种代谢性风湿性疾病。其临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石及关节畸形、尿酸性肾结石、肾小球、肾小管、肾间质及血管性肾脏病变等。随着痛风的日渐年轻化、广泛化，患者饱受痛风疼痛的折磨，没有良好的状态来接受戒治。针对这种情况提出以下思考:

一是重视入所体检，做到早诊断，早预防，早治疗。加强戒毒医务人员的相关培训，通过外出进修，请专家来讲座、坐诊、远程会诊等形式，提升临床判断能力，只有医生的技术提高，才能做到早判断病情，为对症治疗打好基础。

二是重视健康饮食，做到吃的安全，吃的放心。在戒毒场所要定期开展痛风饮食教育，让痛风群体提升对病症的认识能力，能做到低嘌呤健康饮食。少吃或不吃海鲜，肉汤以及各类豆制品，从根源上降低尿酸的产生，预防痛风的发作。

三是重视病房建设，做到及时治疗，严密监管。联系医院建立监管场所的专用病房，既可以快速处理所内各类突发事件，也能方便民警监管，各级监控中心也能有限查看戒毒人员具体情况，确保了诊治效率的同时也兼顾了监控力度。