脉管炎在吸毒人群是多发病、常见病，尤其是静脉注射吸毒者。发病机制是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，并不是血管壁本身的一种炎症表现，与细菌感染没有关系。中医学将脉管炎归于“脱疽”范畴，脉管炎对患者的伤害很大，易造成患者肢体病残，严重者可危及患者生命，有的患者在治疗时还需截肢，所以我们必须提高警惕及加强重视。

戒毒人员谢某某，男性，51岁，已婚，小学文化程度，无业；2016年3月因吸食毒品海洛因被公安机关强制隔离戒毒2年，2016年6月在兰州市司法局强制隔离戒毒所强制隔离戒毒。入所体检：谢某某入所体检基本健康，既往无急慢性传染病，及其他疾病史。2017年8月10日，谢某某因“左下肢反复性肿胀4个月，加重伴间歇性疼痛半月”就诊。诊断为“左下肢脉管炎”在所内进行系统护理和综合治疗，该谢病情逐步减轻，情绪稳定，树立戒毒信心，维护场所稳定。

（一）诊断依据

谢某某诊断为左下肢脉管炎，其依据为：根据其以下临床表现和病程经过。

该员无明显诱因于4月前出现左下肢肿胀，呈凹陷性，以小腿及踝部明显；晨起肿胀不明显，站立及下垂时间过长肿胀明显，有时伴有沉重感，无疼痛、畏寒、发热；无间歇性跛行，初步考虑为“左下肢脉管炎”。医务所给予扩血管、利尿等对症处理，症状缓解，此后上述症状反复多次出现，对症处理后症状尚可缓解，半月前左下肢再次出现肿胀，并逐渐加重，伴间歇性疼痛，并出现间歇性跛行，致行走不便，自觉左下肢麻木、发凉、沉重感明显，并发现局部皮肤发红，皮温升高；无畏寒、发热，无胸闷、气短，大小便正常。有三十年吸烟史，一天20支。查体：体温37.0℃、呼吸20次/分，心率76次/分，血压120/78mmhg,神清，痛苦面容，双下肢无畸形，浅表静脉无隆起充盈，左小腿及踝部浮肿明显，胫前压之凹陷，皮肤不弹起，无触痛，皮色正常，无色素沉着，皮温正常，左踝外侧处皮肤发红，压之不褪色，皮温升高，触痛明显，足背动脉搏动稍减弱，肢体抬高试验（Buerger试验）阴性，踝关节活动尚可，右下肢无异常。

（二）鉴别诊断

1. 动脉硬化性闭塞症（ASO）。这是一种全身性疾患，常发生在大、中动脉，但以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉最为多见，本病多见于男性，发病年龄多在45岁以上。高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等是高危因素。临床早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失，病变在股-腘动脉者，疼痛发生于小腿肌群，肢体慢性缺血时，皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形，后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发绀、肢体远端坏疽和溃疡。动脉造影可见广泛性、不规则狭窄和节段性闭塞、硬化，动脉扩张、扭曲，X线平片可见病变动脉段有不规则钙化。

2. 原发性下肢静脉曲张。以大隐静脉曲张为多见，左下肢常见，但双侧下肢可先后发病，主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲、当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度浮肿和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。辅助诊断可行：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）；深静脉通畅试验（Perthes试验）。

（三）临床护理

1. 患肢护理。是脉管炎护理的关键，患者要避免劳累、撞伤、砸伤及冻伤；鞋袜要宽松；要保暖防寒。保持患肢清洁卫生，避免刺激损害皮肤。禁用冷水或过热水洗脚寒冷可引起血管收缩、痉挛，加重病情，过热，也会促进病变进展。加强肢体功能的锻炼坚持适当的活动，促进下肢血液循环，防止关节的挛缩，肌肉的萎缩。

2. 饮食护理。严格戒烟、饮食宜清淡、富有营养的食物，多吃蔬菜水果，多饮水，多食黑木耳，少吃或不吃黏性食物，如年黍米面、年糕、芝麻糖之类，这些食物可使血液黏稠度增加，血液流动速度缓慢，而引起血栓形成，使原已狭窄的动脉完全阻塞。少吃辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜等。多吃一些温补性的食物，有利于温经通络，可饮用金银花、菊花茶。

（四）药物治疗

1. 中医中药。根据辨证论治的原则进行治疗：血瘀型，宜活血化瘀，以活血通脉饮，血府逐瘀汤治疗。

2. 中西医结合综合治疗。

前期治疗：复方丹参片每日3次，每次3片口服，氢氯噻嗪片每日2次，每次50mg口服，安体舒通片每日2次，每次20mg口服，疗程共十天。

中期治疗：静脉滴注复方丹参注射液40ml加入生理盐水250ml静滴，硫酸镁溶液热敷每日一次，疗程共15天。

后期治疗：口服复方丹参片每日3次，每次3片，中医穴位按摩治疗，每日一次，疗程30天。疼痛较重时加服止痛药。

经过六个疗程的护理治疗，谢某某左下肢肿胀消退，疼痛消失，皮色红润，皮温正常，行走自如。达到完全治愈的目的。

（一）及时正确诊断是关键

近年来，戒毒场所不断加大医疗设施的投入，加强医务工作人员的培养和人才的引进，医疗戒治工作水平得到了不断提高。对戒毒人员这个特殊人群当中的常见病、多发病基本能够及时准确的诊断，最大限度地减少漏诊或误诊，避免医疗事故发生。能够及时得出正确诊断必须满足以下条件。一是医生具有良好的职业兴趣，善于观察病人的微细变化和病程演变过程；二是医生要具有扎实的理论基础知识，对于疾病的病因、病理、临床表现、预后转归熟悉掌握；三是要熟练掌握相关疾病的基本知识，做好鉴别诊断。

（二）做好临床护理是基础

戒毒人员谢某某身患脉管炎，病理基础是血管闭塞，血流不畅，淤血、缺血，必要的护理胜过药物的治疗，护理不当会造成下肢溃烂、感染，甚至截肢。护理人员要在工作中不断提高自身的素质。一是要具有良好的职业素养，要有同情心，一视同仁，不歧视戒毒人员；二是要熟练掌握疾病的护理要点和操作规程；三是及时与医生沟通，掌握病情变化，及时调整护理方式。

（三）应用综合治疗是重点

脉管炎是一种慢性疾病，治疗不是简单的用一种能够在短时间内治愈，必须经过综合治疗方案的不断调整、逐渐完善，最终才能达到满意疗效，让戒毒人员回归正常的戒治和康复训练。