对新型毒品所致精神疾病戒毒人员救治工作的戒毒医疗案例
案例内容
【案例背景】
当前强制隔离戒毒场所收戒的吸毒人员中，吸食新型毒品的构成比例在逐步增大，滥用合成毒品的问题日益突出、新型毒品更新换代加快。新型合成毒品如冰毒、摇头丸、麻果、蓝精灵、海乐神、迷魂药等可导致幻听、幻视等精神病症状，因而吸食新型毒品而患上精神疾病的人群在不断扩大，吸食新型毒品有可能使吸食者患上精神分裂症等严重的精神疾病，表现出来的精神症状主要包括幻觉、失眠、抑郁等。
由于绝大多数新型毒品直接作用于人的中枢神经，对中枢神经产生不可逆的损害，在中枢神经上刻下深深的“烙印”，所以新型毒品造成的精神依赖即“心瘾”比传统毒品更为强烈。新型毒品的副作用在短时间内不会有明显症状，但长期吸食会逐渐造成精神空虚、抑郁、焦躁，甚至死亡。其影响具有致病周期更短、突发性更强的特点，吸食者极易情绪失控，引发幻觉，自杀、暴力倾向。相关数据显示，82%的新型毒品滥用者，即使停用8至12年，仍有一些精神病症状，乃至精神分裂，一遇刺激便会发作。由于新型毒品的特殊性，长期吸食新型毒品本身亦会导致吸食者精神失常、损害心脏、肾脏，严重的将猝死。
当前，贵州省强制戒毒康复医院服务的周边三家戒毒单位，平时收治的吸毒人员数量长期保持在5000人左右，其中部分是专门吸食新型毒品或者是传统毒品和新型毒品混吸的人员。在这部分人群中，大约5%左右的吸食新型毒品人员会患上不同程度的精神疾病，这对戒治工作的正常开展和场所的安全稳定带来了很大的影响。在此复杂的背景下，贵州省强制隔离康复医院组建精神医学科工作刻不容缓。
【案例基本情况】
（一）初步筛查
2018年3月初开始，我院组织几名精神科医生对贵州省第一强制隔离戒毒所收戒的100余名吸食新型毒品疑似精神疾患的强制隔离戒毒人员进行初步筛查。对其中疑患精神疾病的9名强制戒毒人员进行头颅CT，腹部B超以及进行相关化验检查，先排除是否是器质性病变所致的精神疾病。然后再对这9名戒毒人员逐一进行精神方面的专科检查。
1. 筛查结果：其中一名戒毒人员聂某某、男、45岁，系某所某大队戒毒人员。该患者由于6年多前在朋友影响下，因好奇开始吸食冰毒(甲基苯丙胺)，当时人很兴奋，不停地说话。最初1-2个月才使用一次，以后使用频率增加，有时隔几天一次，后来几乎每天使用，剂量不等。致使其兴趣明显减少，朋友圈子缩小，后来入睡困难。入所后开始出现失眠，耳闻人语，疑心重，觉得有人跟踪他，要报复他，自己内心的想法没有说出来就被别人知道了，心里很紧张、害怕，不愿与他人交往。
2. 辅助检查结果：血常规、血液生化、艾滋病病毒检测、梅毒螺旋体检测、胸片、B超检查正常；心电图：窦性心律；头颅CT：未见明显异常。
3. 精神检查：意识清，定向全，衣冠整，接触交流欠合作，对答不够切题；可引出评论性幻听，周围没有人的时候听到有人在说他坏话；思维结构不够连贯，存在关系妄想，感到周围人看他的眼光异样的；存在被害妄想，觉得有人在跟踪他，监视他，要害他；存在被洞悉感，觉得脑子里的想法被某种仪器测出来了；情感反应不协调，说到妄想内容时表情大多平淡；有焦虑情绪，智能欠佳，记忆力、计算力欠佳；意志力减退，无自知力，对自己的精神疾病缺乏判断。
4. 初步诊断：精神活性物质所致精神障碍。
（二）制定综合救治计划
1. 对这名患者首先进行药物治疗。
2. 心理康复训练。
当代精神心理领域，工作中越来越多地心理治疗师应用认知行为治疗（CBT）而非仅仅用药物治疗抑郁、焦虑病人，国内外的研究和实践经验证明认知行为治疗的疗效很好，近期疗效与药物相当，远期疗效好于药物，并且可以预防复发。
CBT的理论模型是：引发我们痛苦的，不是事件或境遇本身，而是我们怎么看待这个事件或境遇即我们的认知；并且思维、情绪和行为之间是相互影响的。因此，通过改变认知（思维）或行为就可以改善我们的情绪，甚至通过改变我们的性格和视角，最终来预防疾病的复发。这样的理论模型看起来很简单，但需要患者和我们精神科医师密切合作、循序渐进治疗才能见效。治疗一般需要持续治疗16-20次左右，每周一次，每次45分钟。开始频率高，可能一周2-3次，维持治疗时多为每周一次，最后阶段可能治疗间期延长，2周、1月、3月、半年等一次，最终停止治疗。该项工作由心理咨询师和精神科医生共同完成。
3. 体能康复训练
体能指身体适应生活、运动与环境的综合能力。强制隔离戒毒人员体能康复训练是以身体康复训练方法为介入手段，以康复医学的基础知识为支撑点，再根据戒毒人员受损身体需要，帮助其恢复身体的运动机能水平，协调发展戒毒人员的身体素质。针对该戒毒人员身体状态欠佳的情况，由中队专门指定一名民警对其进行快走、慢跑、打乒乓球等适度的体能训练。
4. 劳动康复训练
劳动康复训练是指戒毒场所为了维护教育戒治秩序，达到教育挽救戒毒人员的目标，根据戒毒需要组织戒毒人员开展的康复性劳动或生产性劳动。其目的在于促进戒毒人员的身心康复。该戒毒人员目前患抑郁症，需在负责组织生产的管理民警的指导下进行适度劳动，使他在劳动者中不断增强组织纪律性，增强体质和促进身心恢复健康。
（三）康复情况
经过20多天的心理行为治疗、体能和劳动康复训练后，目前该患者情绪稍有改善，在中队能较好服从民警的管理。与其他人的关系稍有缓解，没有之前那么紧张。目前能较好地参加劳动康复训练，体能上能完成民警安排的每天5公里快走的目标计划。