戒毒人员丁某，男，35岁，吸食冰毒8年。2015年2月吸食冰毒被公安机关抓获，后送往强制隔离戒毒所进行强制隔离戒毒。2015年2月某日下午，丁某在洗澡时，突然感到头晕不适，无心前区疼痛憋喘，无恶心呕吐和腹痛腹泻症状，在其他戒毒人员搀扶下回宿舍休息。经短暂休息后不适感消弱，自行去大便，又出现头晕、憋喘并伴有浑身出汗的现象。当天下午15点住院进行治疗。

丁某平日体健，有胃炎病史，无高血压病史及家族史，无肝炎、结核等传染病病史，无外伤及手术史，无输血史及药物过敏史。入院查体：T36.3℃P36次/分，R 16次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，精神忧郁，痛苦表情，自主体位。头面部检查正常；双肺检查未发现异常；心脏听诊心率36次/分，各瓣膜未闻及杂音。腹部查体无异常。急查血常规：WBC10.31×109/L，中性粒细胞5.83×109/L，随机血糖7.5 mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）150U/L,肌酸激酶（CK）186U/L,心肌肌钙蛋白(CTN1)阴性, AST 40U/L。心电图示：窦性心动过缓（36次/分），P-R间期延长。

初步诊断：1.窦性心动过缓。2.低血压原因待查。   

（一）制定治疗方案

1. 实行心电监护监测生命指征。

2. 吸氧、纠正低血压和严重的窦缓。

3. 继续监测心肌酶和肌钙蛋白的动态变化。

（二）治疗过程

丁某入院后给予吸氧，口服心宝，用于提升丁某心率。静脉输液门冬酸钾镁和环磷腺苷葡胺，以改善心肌功能，降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血、缺氧的心肌。应用生脉注射液提升血压。

经上述处理后丁某症状得到缓解，15时40分复查心率为78次/分，心率稳定在68-82次/分，BP 120/80mmHg，自诉头晕、胸闷减轻。当晚20时30分丁某又出现头晕、胸闷和恶心的症状，并呕吐两次，呕吐物为少量食物及少量黄色苦味液体，感胃部隐痛。测血压BP80/50mmHg，心率57次/分。复查心电图示：1.窦性心动过缓。2.下壁异常Q波。复查血液指标：血WBC 13.37×109/L ，中性粒细胞10.97×109/L，乳酸脱氢酶（LDH）267U/L,肌酸激酶（CK）586U/L,心肌肌钙蛋白(cTn1)阳性，AST 46U/L。修正诊断：急性下壁心梗。立即给予肠溶阿司匹林300mg和硫酸氢氯吡格雷600mg嚼服；辛伐他丁60mg顿服,改善血管内皮功能，减少血小板聚集，减轻炎性反应，稳定动脉粥样硬化斑块。给予丁某生脉注射液和多巴胺静滴，以升高其血压。

治疗同时，管理人员迅速向戒毒所领导汇报，启动应急处置预案，当晚21点急转至有签订绿色通道协议的社会三甲医院继续进行治疗，急诊冠脉造影证实下壁心梗并行PCI治疗。经过救治，丁某恢复良好。在丁某出院后，将其转入社区戒毒。本案例及时发现和处置危重患者，预防突发疾病，降低戒毒人员的猝死率，保证戒毒人员的生命安全，确保场所安全稳定。   

（一）提高医师对戒毒人员急性不典型心梗临床处置能力

近年来，随着新型毒品的泛滥，戒毒人员中罹患心血管疾病的人员越来越多，急性心梗尤其是急性不典型心梗的发病率也在上升，给场所的安全稳定带来隐患，心梗处置难度加大，处置风险增高，如何救治心梗、降低心梗死亡率，成为一个新的课题。加强临床医师对戒毒人员急性不典型心梗的认识，提高临床处置能力尤为重要。本例心梗以眩晕为首发症状，早期主要表现为心率慢和低血压，没有心梗的心肌酶的升高和特异性心电图的改变，经过临床仔细观察和动态监测，最终确诊为心梗，故在临床处置中，一定不要忽略不典型患者，尤其是早期临床表现、心电图、生化检查还没显现的患者。

（二）加强急性期重症戒毒人员的病情监护

对每一位患病戒毒人员尤其是重症患者的病情要时刻保持警惕，密切监护。不典型心梗因症状多样化而表现不典型，容易被忽视，从而放松警惕。近年来，戒毒场所高血压、糖尿病等继发急性重症戒毒人员不断增加，不仅是心脏疾病的患者需要密切观察，高血压，糖尿病等其他病症患者也要加强监护，控制病情，从而有效预防其神经系统、心血管系统、呼吸系统等系统的并发症。

（三）正确诊断，避免怠误病情

作为从事戒毒工作的医师，要注意根据戒毒人员的实际病情，全面准确判断病情，不能局限于书本知识，或拘泥于以往经验。接诊医师对每位患者要仔细询问病史，吸毒史（病史）、发病情况、入所查体情况、患病经过、入院查体情况、进行全面的体格检查，认真分析患者的临床表现，完善各项相关辅助检查，加强责任心，密切观察患者病情变化，对可疑患者进行心电图和心肌酶的检查，有的需动态观察心电图、心肌酶，有的需加右室、后壁心电图，有的需做心脏超声，有条件可行冠状动脉造影。争取做到正确诊断，及早治疗，减少误诊、漏诊。对心梗患者不管典型与否，要提高认识，密切监护，根据实际情况，综合判断，做到早发现、早诊断、早治疗，少误诊、少漏诊，降低心梗的病死率，保证戒毒人员的生命安全。