长期吸食毒品严重损害人体组织器官的正常生理机能，特别是对心脑血管系统的破坏更加突出，造成严重的心脑血管疾病，突发心脑血管意外，给场所带来不可预见性风险。资料显示，吸食海洛因的病人将近一半有心电功能异常（常见传导阻滞、心动过缓、心律不齐等）；吸食冰毒等兴奋剂的病人，往往出现血压升高，常见中毒性心肌病、心动过速、心源性猝死，也易出现脑血管意外而致命。近年来，戒毒人员长期反复的吸食毒品造成病情复杂多样，罹患心脑血管疾病所占比例最大，极有可能诱发急性心脏病发作，导致意外情况发生，那么一旦发生心肌梗死心源性猝死等危重事件十分考验场所的应急处置能力，因此及时准确的诊断、治疗，以及畅通所内危急重症绿色通道是确保场所的医疗安全和戒治安全的关键所在。本案例具有典型性，戒毒人员郑某心肌梗死发作前无明显诱因，缺乏典型前驱症状，仅表现为“肚子疼”，但最终仍演变为心源性休克，对其及时有效的处置，有借鉴意义。

（一）基本情况

戒毒人员郑某，男，48岁，离异，初中文化，无业。间断吸食海洛因及冰毒史18年，2021年10月因再次实施混合毒品转入我所执行强制隔离戒毒，入所体检：生命体征平稳，查体未见阳性体征，完善相关辅助检查未见明显异常，既往有高血压、慢性胃炎史，长期不规律服药治疗，在所期间按时给予硝苯地平、泮托拉唑等药物口服治疗，定期监测血压，病情平稳，目前处于戒治康复巩固期，平时戒治表现良好。

（二）突发疾病

2022年6月15日下午3时许，郑某突然出现“肚子疼”并伴胸闷、恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物。大队值班民警发现情况后，立即带至所医院就诊治疗。医生值班医生接诊发现其腹痛位于左侧肋缘下，为持续性疼痛，叙述不清楚，不是压榨性疼痛也不是针刺样，不是绞痛也不是隐痛。患者自诉：“这就是胃痛，之前也有这样的情况，只是没有这次那么严重，休息一下应该就没事了”。查体：腹软，左上腹压痛，反跳痛，肾区叩击痛阴性，无皮疹，余无特殊；3点15分急查心电图：窦性心律，心率81次/分,下壁ST段压低，左心室肥厚。腹部彩超：轻度脂肪肝，胆囊壁稍厚，毛糙。心电图表现不典型，相关主诉和体征给诊断带来一定干扰，值班医生反复仔细斟酌，急查心肌酶，提示心肌损伤明显。

（三）紧急处置

所医院值班医生在排除急腹症的同时，考虑其急性冠脉综合征可能性较大，立即上报该戒毒人员病情情况，同时启动应急抢救预案：

一是立即给予阿司匹林肠溶片300mg，氯吡格雷片300mg口服，舌下含服硝酸甘油0.5mg，持续吸氧，扩张冠状动脉，增加血液灌注。

二是告诉他仰卧休息，做好心理疏导，消除紧张情绪，禁食水，监测患者生命体征，密切观察病情，禁止活动减少心肌耗氧量等。
    三是由当日指挥员下达命令，立即启动急危重症应急预案，拨打120，急救中心第一时间派出专业医疗救治队伍前往现场转移患者。
    四是迅速调配充足警力，大队民警按规定紧急办理戒毒人员外出就医手续，并做好人员外出就医准备工作。配合医生做好外部安保和应急处置工作，通知居家隔离应急小组值班民警前往指定医院支援。
    五是各应急小组积极迅速反应，密切配合，及时完成安全检查、车辆消杀、离运、环境消杀、信息报送等重点工作，确保患者在转运途中得到专业救治和生活照料。

六是开通离所就医绿色通道，转送患者到许昌市人民医院（定点合作三级甲等医院）就诊，第一时间安排戒毒人员进入专用病房，减少中间环节，实现无缝衔接。

（四）治疗过程

3点30分，在转送医院途中患者出现了胸骨后疼痛，并间断加重，许昌市人民医院急诊科接诊后立即给予心电图、心肌酶谱和生化全套等检查后转入心内科住院，诊断为急性冠脉综合征-急性非ST段抬高型心肌梗死，开具病危重通知单，并紧急在手术室进行PCI（经皮冠状动脉）介入治疗，术后情况转危为安。

（五）病情分析

该戒毒人员平常表现良好，血压控制稳定，突然出现“上腹部”疼痛，所医院准确诊断为急性心肌梗死，并立即启动急危重症疾病突发应急处置预案，及时转诊至许昌市人民医院（三级甲等医院）进行治疗，全过程“无缝”衔接，切实保障了戒毒人员的生命健康权益。本例急性心梗患者症状不典型，仅表现为上腹痛，极其容易造成漏诊或误诊，引发场所安全隐患。因此，心电图、心肌酶甚至血压差的综合评估，是让这类疾病露出本来面目的有效手段，一旦发现心梗迹象，立即进入胸痛抢救模式。

一、动态监测，防患于未然是前提。虽然受各种条件制约，戒毒场所的医疗水平相对于社会医疗水平有着较大差距，但是通过规范性流程来观察、摸排、监测戒毒人员的患病状况，提前干预、尽早预防，可将戒毒场所内的医疗风险降到最低。严格执行日常医疗巡诊筛查制度，织牢织密场所安全防线，一是规范体检流程，详细掌握强戒人员身体状况的第一手资料，并坚持每日大队访视，加大强戒人员隐性疾病筛查力度。二是加强与戒治大队的日常沟通协调，了解民警对强戒人员病情的观察和意见，从而掌握强戒人员的思想动态和行为变化，对患病强戒人员的病情进行动态监测。三是每周召开医疗安全研判分析会，密切关注各项核心制度落实情况，详细沟通评估重点人员病情和治疗过程，提出诊疗意见，优化治疗方案。

二、苦练本领，快速准确诊断是关键。戒毒场所治疗条件有限，遇到急危重症患者，我们能做的更多是快速识别、有效抢救、及时转诊，这就要求医务人员应不断补充、更新业务知识，切实提高自身医疗专业水平。戒毒所应创新戒毒医疗工作方法，推行走出去、请进来医疗社会化模式。一是每年可以安排人员到三甲医院急诊科和心血管内科学习，增强他对急危重症专业知识和技能的掌握。二是深化“互联网＋智慧医疗”，借助省市两级优秀医疗资源，开通在线诊疗、在线学习的远程视频会诊系统。此举不仅可以拓宽戒毒医疗救治渠道，确保所里患病强戒人员得到及时准确的诊治，有效避免外出诊治的安全风险，还能更大程度地提高医务人员的专业技术水平。三是可定期邀请社会应急专业团队开展“心肺复苏”等急救知识培训，引导民警掌握正确、快速的急救技能，为现场救治节省时间。

三、加强合作，畅通绿色生命通道是保障。新冠肺炎疫情给监管场所安全带来巨大挑战。如何守住疫情防控的安全底线，既可以保障患病强戒人员的生命健康，又能降低强戒人员外出后的医疗风险和管理风险，是摆在我们监管场所面前无法回避的课题。从本案来看，患病强戒人员能够快速外出就医、紧急转运、有效治疗、专业护理、无缝全程衔接，原因在于有一整套科学完整的绿色通道体系。近年来，河南三所积极响应部局号召，创建成功一级综合医院，并加强与驻地社会医疗机构的紧密合作关系。一是由许昌市卫健委牵头，与许昌市人民医院、许昌市第三人民医院达成医联体；与许昌市精神病医院、许昌市传染病医院达成专科联盟。二是遴选出医疗技术过硬、设备先进的许昌市人民医院、许昌市第三人民医院作为紧急医疗救治定点医院，签订《紧急医疗救助协议》，明确先救治后缴费的优先就诊权，开辟了戒毒人员就医绿色通道，确保急危重症强戒人员救治及时有效。三是所内定期开展急危重症抢救应急处置演练，加强部门之间的协作配合和应急处突能力，明确人员岗位职责、工作流程，提高医护人员规范化操作水平，畅通绿色生命通道“无缝”衔接。