高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。本案是河北省唐山市强制隔离戒毒所对一名难治性高血压戒毒人员的救治案例。

高某，男性，29岁，无业，吸食冰毒4年，2016年1月6日因吸食冰毒被决定强制隔离戒毒两年， 2016年1月26由公安戒毒所转入我所。入所体检：自述入所前2年有“头晕”病史，未检查及治疗。身高178cm，体重100kg，血压180/120mmHg，脉搏102次/分，查体：营养良好，神清语利，全身浅表淋巴结未触及肿大及压痛；两肺呼吸音清，未闻及病理性杂音；四肢肌张力正常，未引出病理性体征。否认冠心病、糖尿病肝炎及结核病史，无精神异常病史。

第一天：入所当晚，该强戒人员自述头晕、头痛，并摔倒两次，值班医生当即为其测量血压，血压达230/120mmHg，面临如此高的血压，值班医生立即给予“硝苯地平缓释片  20mg  2/日” 口服治疗，1小时后测量血压略有下降，但仍明显高于正常。

第二天：卫生所交班会上，值班医生汇报病例后，全体医务人员立即对该病例进行讨论并建档，因为大家都明白高血压会引起脑出血、脑梗死等较为严重的并发症。我们为该学员测心率108次/分，由于该强戒人员体型偏胖，年龄尚轻，心律偏快，同时仍有头晕症状，经过大家讨论，决定给予两种降压药物联合治疗，即  

硝苯地平缓释片  20mg  2/日  口服

倍他乐克片   12.5mg  2/日   口服

夜班巡诊时监测血压仍偏高。

第三天：晨起测血压190/120mmHg，立即舌下含服“倍他乐克片 12.5mg”约40分钟将至160/115mmHg，但该强戒人员仍有头晕症状，经过讨论，决定加用第三种降压药物治疗，即

硝苯地平缓释片  20mg  2/日  口服

倍他乐克片    12.5mg  2/日  口服

缬沙坦胶囊      80mg  1/早  口服

并嘱密切监测血压并签署戒毒人员患病情况告知书。

第四天：晨起测血压202/130mmHg，用药后再次来卫生所测量，血压175/120mmHg，鉴于仍有一过性血压升高，故建议加用口服短效的降压药物，即药物调整为：

硝苯地平缓释片  20mg  2/日  口服

倍他乐克片    12.5mg  2/日  口服

缬沙坦胶囊     80mg   1/早  口服

硝苯地平片    5mg   必要时舌下含服

夜班巡诊监测血压160/110mmHg，建议继续监测。

第五天到第十天：这六天之内，该强戒人员血压控制在150-160/100-110 mmHg，对于其自身来讲，该血压水平已达到相对理想。对于“硝苯地平片”的应用，继续采取“必要时舌下含服”的原则，并且密切监测其血压。

根据高某的症状及监测血压结果，参照平时血压监测结果，制定医疗救治方案如下：

一、药物治疗与血压监测

1、带高某到三级医院，进一步完善相关检查，确定高血压为原发性或是继发性，以及是否出现并发症。明确诊断后给予上述治疗方案，若出现并发症，及时药物干预，预防心脑血管以外的发生。

2、在血压不稳定期或者血压稳定初期，仍要密切监测血压，建议清晨空腹测血压，如果血压不处于正常范围内建议增加晚餐后和睡前血压监测，若有必要，建议行24小时动态血压监测，以指导用药时间及用药剂量。

3、在血压稳定期，仍要坚持每日测血压，或者每周至少3次，以了解血压动态。

二、饮食疗法

高血压患者的饮食禁忌： 1、 要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。 2、限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。 3、限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。 4、适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。 高血压患者的正确饮食： 1、多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。 2、多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。 3、适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。

三、运动疗法

适量运动。运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。适当的运动，如达到一定速度的步行对降血压都有一定的帮助。

四、 倡导健康生活方式

吸烟会导致高血压。研究证明，烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。

五、保持良好的情绪

紧张、易怒、情绪不稳，都是使血压升高的诱因。所以保持良好的情绪，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着均有利于控制血压。

六、加强高血压病得健康教育

开展对高血压的知识宣讲，使其了解高血压的相关知识及预防措施。

从本案例中我们不难看出：有吸毒史的高血压病患者高某，单独采用硝苯地平缓释片时，效果很微弱，血压基本没有变化，在倍他乐克+硝苯地平缓释片两种降压药物联合时，稍有降压效果，待倍他乐克+硝苯地平缓释片+缬沙坦胶囊三种药物联合用后，效果明显，但仍高于正常，最后加用一种短效的降压药物，血压才逐渐下降。故综上结论：有吸毒史的高血压病人,联合应用多种降压药物,血压未明显得到控制,且已达到了难治性高血压的诊断标准，有吸毒史的高血压病患者血压很难控制,目前原因不明。该强戒人员血压调节的成功，是我所全体内科医师在上级医院的技术指导下、结合所学医学知识和丰富的临床经验的一次小突破，并对以后工作中高血压病的治疗有着重要的指导意义，我们从药物治疗、血压监测、饮食控制、运动疗法以及健康教育五个方面齐头并进，制定科学的有效的治疗方案，达到理想的血压水平。