叶某，男性，32岁，广东云浮人，艾滋病患者，初中文化，有吸毒史8年余，刚开始以口吸为主，后来改用静脉注射，有与其他人共用注射器的经历，叶某在2012年确诊HIV抗体阳性后没有接受过规范治疗。既往有“丙型肝炎”史，口腔反复溃疡疼痛。2015年5月，叶某被送往广东省南丰强制隔离戒毒所艾滋病专管区，入所时意志消沉，不接受抗病毒治疗，矫治积极性不高。

（一）详细检查与病情诊断

1. 体检情况：患者身高173CM,体重54Kg，体温37.4℃，呼吸22次/分，心率86次/分，血压126/78mmHg。神志清醒，表情平静，体瘦，口腔粘膜充血，舌右侧有2处溃疡，大小约4mmX3mm，舌表面有白斑。

2. 辅助检查情况：血常规：WBC 3.58x109/L、NEU 2.39x109/L、LYM 0.88x109/L、RBC 4.77x1012/L、HGB 140g/L、 PLT 240x109/L；肝功能：ALT：187U/L、GGT 164U/L、 HCV-Ab(+);HBsAg

3. CD4检查情况：2015年6月检测CD4淋巴细胞：242个/ul。

诊断：

（1）艾滋病WHO临床分期Ⅲ期（中度疾病期）

（2）慢性病毒性丙型肝炎

（3）口腔真菌感染

（二）知情同意与治疗方案

按照《中华医学会艾滋病抗病毒指南（2015版）》，叶某符合艾滋病抗病毒治疗的指标。为此，所医院进行病情告知、心理疏导，引导其接受艾滋病抗病毒治疗。

经过耐心的思想教育工作，叶某接受病情事实并同意实施抗病毒治疗，签署了知情同意书。所医院给叶某使用了艾滋病抗病毒治疗的一线用药方案——TDF（300mg qd）+3TC（300mg qd）+EFV（600mg qn），同时对丙型肝炎、口腔真菌感染进行了相应治疗。

所医院艾滋病治疗小组给叶某建立了个人档案，记录叶某的基本信息、病史、起始服药时间、复查时间等内容。

（三）管理教育与体能康复

叶某对艾滋病传染途径、健康影响，治疗方法及效果等一知半解，没有系统科学的认识。叶某甚至认为自己的病是被妻子传染的，事实上他的妻子并没有患艾滋病。所医院决定对包括叶某在内的一批戒毒人员开展一次艾滋病专题学习会，通过深入浅出、通俗易懂的授课，让戒毒人员对艾滋病有了最基本的认识，也了解到抗病毒治疗对自己以及身边其他人的好处，明白到自己需要接受抗病毒治疗，需要定期对身体进行检查。同时，由康复训练师根据戒毒人员体质情况，制定了体能康复计划，每天开展一定的康复训练活动，养成规律的生活运动习惯，促进体能康复。

（四）毒副作用及对策措施

1. 用药情况。叶某艾滋病Ⅲ期合并有HCV,口腔真菌感染，CD4淋巴细胞242个/ul，肝功能187U/L，进行抗病毒治疗的同时进行护肝及抗真菌的治疗。护肝治疗给予：复方甘草酸二胺胶囊3粒、联苯双脂滴丸10粒，一天三次。抗真菌治疗，选用伊曲康唑胶囊100mg，每天2次口服，同时加强口腔护理，用2%碳酸氢钠漱口。治疗过程中监测肝功能、肾功能。1周后复查口腔症状明显好转，口腔内粘膜白斑基本消失，继续抗真菌治疗2周。2周复查肝功能：ALT98U/L，继续给予护肝和治疗。

2. 毒副作用情况及对策。如同大多数接受抗病毒治疗的患者一样，叶某在刚开始服药的时候，出现了一些药物副作用反应，主要表现为恶心、呕吐（TDF所致）、食欲差，夜睡眠质量差（EFV所致）等症状，服药2周时，叶某手臂出现少许皮疹，考虑为依非韦仑的药物副作用，给予应用抗过敏药物扑尔敏4mg，一天三次口服，外用皮炎平涂擦，皮疹逐渐消退。

3. 心理变化及应对措施。因无法承受抗病毒治疗所引起的身体不适，叶某要求停止抗病毒治疗，声称“营养跟不上，补不回来”。医生及时对叶某进行依从性教育，抗病毒治疗确实会对机体产生一些毒副反应，一般持续时间为4周左右。根据毒副反应情况，医生会作出相应的处理，甚至终止治疗。但叶某的症状仅仅属于轻度，轻易地放弃治疗，反而会使体内的病毒对药物产生耐药性。医生在对叶某毒副反应作出对症治疗的同时，也吩咐一位叶某的老乡——另一位长期服药的戒毒人员，引导督促叶某坚持服药，帮助他克服这段药物的适应时间。同时，要求大队民警对叶某进行严格的生活作息管理，保持规律的日常生活行为习惯，组织其参与适度的体能康复训练，给予叶某适当减轻劳动强度，增加休息时间，适当改善饮食，每天增加牛奶、鸡蛋和水果等。

（五）心理疏导与依从教育

服药1个月时，无不适主诉，复查肝功能、肾功能、血常规等均正常，继续抗病毒治疗。叶某适应了药物的副作用，却也出现了新的问题，表现为服药的积极性降低，不按时服药，甚至自行停药。医生了解到叶某服药积极性降低，是因为他认为服抗病毒药只不过是治疗疾病而已，然而他对自己的人生出现了怀疑，认为自己得了这个病，已经“治不治都无所谓了”。这是很多艾滋病患者都会遇到的精神困扰，患者认为自己得了“不治之症”，在社会上无论工作和生活都受到歧视，显得自卑，带有悲观情绪。大队立即申请心理咨询师对叶某进行心理疏导，同时，医生也对叶某进行了服药的依从性教育，引导叶某按时按量服药，防止出现耐药性，影响后续的治疗选择。

（六）定期检测与出所跟踪

根据国家对艾滋病实施的“四免一关怀”政策，医院给予接受抗病毒治疗的戒毒人员每三个月的免费定期检测，包括体格检查、血常规、血生化、CD4+细胞检测、胸片等内容。通过检测，以此来评价药物是否对机体产生毒副作用、机体对抗病毒药物是否出现耐药、抗病毒治疗是否对患者有效等方面，据此调整下一步的治疗方案。通过对叶某进行了定期检测，及时掌握了身体状况变化。

艾滋病抗病毒治疗是一项终生服药的治疗，因此治疗的延续性需要得到保障。在叶某出所时，医生将其抗病毒治疗的信息转介到叶某家乡的定点医院，让叶某出所后能够不间断地继续服药。我们还安排一名医生长期与继续给叶某治疗的当地医院保持联系，及时了解叶某的病情和治疗情况。

一年后检测发现，叶某服药后体内的CD4+细胞逐步提高，达到522个/ul，肝功能、肾功能、血脂、胸片等方面的检测也未见异常。除此之外，叶某变得比入所的时候更加积极乐观了，还不断鼓励身边的人参与抗病毒治疗，成为了戒毒人员当中的“宣传大使”。最近作了一次回访发现，叶某已经开始了新的生活，自己从事个体经营，身边的人也对他的疾病有了新的认识。

现阶段，我们在抗病毒治疗工作中仍存在一些需要改善的地方。

1. 戒毒人员对艾滋病的认识不足，对抗病毒治疗认识不足，存在较大误区，需要加强宣传教育。

2. 戒毒人员在出现服药副作用反应后自觉身体变差，普遍积极性不高。

3. 抗病毒治疗质量不高。服药依从性较低，容易导致其身体内的艾滋病病毒对药物产生耐药性，导致治疗失败，反而起到反作用。因此，我们不能一味追求抗病毒治疗的覆盖率，忽视了有效治疗率，而应该更加重视抗病毒治疗的疗效。

4. 确保抗病毒治疗的延续性。戒毒人员从入所到出所，全程跟踪督导，与戒毒人员所在地的定点医院加强联系，定期进行追踪回访，落实好国家对艾滋病患者的“四免一关怀”政策，指导患者接受抗病毒治疗。

5. 督促戒毒人员养成规律的生活习惯和坚持适量的康复锻炼。艾滋病患者在得知自己患病之后，往往对生活失去信心。应该相应地帮助他们建立对生活的信心，摒弃懒散的生活态度，养成规律的生活习惯，同时积极参加一定的体育锻炼以增强体质，多方位提升抗病毒治疗质量。