随着毒品对社会的危害逐渐加深，中医对毒品成瘾性的认识也逐渐加深。相关文献报道，冰毒依赖者一旦停止吸食冰毒后，便会出现一系列冰毒戒断症状，主要以抑郁、焦虑、急躁、易怒等心理、情志变化波动大的精神症状最为突出。诸多研究表明，针刺治疗，耳穴压豆，推拿治疗与中药治疗等中医疗法对缓解焦虑、抑郁等症状有明显的改善作用。

一、全面了解患者病情

病史：患者侯某，男，39岁，未婚，自幼读书，成绩优异。2011年发现抗HIV抗体阳性，2015年开始吸食冰毒，吸食后患者出现兴奋、彻夜不眠，可以2-3天不睡，停用后疲乏无力、心情烦躁，否认出现幻觉妄想等精神病性症状。曾使用摇头丸，否认K粉、大麻等毒品。2018年判定社区戒毒3年，2020年10月复吸。患者自诉吸食冰毒后兴奋、彻夜不眠，可2-3天不睡，停用后疲乏无力、心情烦躁。梅毒病史4年，曾肌注3周青霉素治疗。吸食冰毒6年，否认毒品注射史，否认药物、食物过敏史，否认吸烟史，饮酒数年，3-4次每周，每次500毫升。否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认结核病史，否认外伤史，否认精神异常病史。

体格检查：身高170cm，体重59kg，体温36.4℃，血压115/68mmhg，心率74次/分，呼吸节律20次/分，神情语利，回答切题，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，四肢肌张力正常，生理反射存在，未引出病理性体征。

辅助检查：HIV抗体阳性；CD4+T淋巴细胞274；心电图正常；胸片未见异常；腹部彩超胆囊多发息肉、副脾；尿毒品监测，阴性。

心理测评：内隐外显结果显示思考期（冰毒）；RIDA测试总分2.13分，显示心理状况等级为一般；PHI提示危机程度为正常。

二、初步诊断

中医诊断：郁证、肝气郁结。

西医诊断：1、使用兴奋剂（甲基苯丙胺）依赖综合征；2、艾滋病；3、梅毒；4、胆囊多发息肉。   

诊断依据：1、明确的“吸食冰毒6年余”； 2、使用冰毒后精神兴奋，可以2-3天不睡；3、停用冰毒等则出现乏力、疲倦、情绪不稳、易怒等症状。

三、治疗情况

（一）药物治疗

患者查房时诉入睡困难，予艾司唑仑1mg QN口服。我科会诊，查病人，自诉入睡困难，易醒，服安眠药后仍需2小时左右才能入睡，持续睡眠时间5小时左右，伴口腔溃疡，乏力，纳可，大便干，1-2天一次。舌红苔白腻，左脉弦右脉沉，辩证肝郁脾虚。SAS焦虑量表测评得分56，轻度焦虑状态。予耳穴贴敷，取穴：神门，肝，脾，胆，心，皮质下，内分泌，枕，颞。后又辩证处方柴胡龙骨牡蛎汤加减，汤药口服，目前治疗三个疗程结束，患者自诉耳穴和中药治疗后失眠明显好转。复查SAS焦虑量表得分40，正常。

（二）心理治疗

此患者主要心理特点为自控力差、缺乏安全感，并具备轻微刺激会产生较大反应，会莫名产生紧迫感及焦灼感，心情过度紧张将无法有效放松，使其躯体症状加重或者降低药物治疗效果。针对焦虑状态患者及时实施有效心理干预可帮助患者缓解临床症状，使患者病程缩短。

及时对患者心理情况进行掌握，缓解焦虑心理，疏导焦虑情绪，提高治疗依从性。这类患者内心想法通常较多，在治疗过程中耐心引导患者将这些想法进行讲述，在倾听过程中始终保持亲切、耐心，使患者能够乐于倾诉并感受到温暖，提升与疾病斗争的信心。通过心理暗示帮助患者提升正确认知，维持良好心态。积极关爱患者，构建和谐医患关系，促使其调整心态，积极面对日常生活。

（三）其他辅助治疗

耳穴贴敷治疗。耳与经络关系密切，“耳者宗脉之所聚也”，刺激耳穴可调节相关经络的功能，起到运行气血，调理阴阳脏腑的作用，从而达到治疗失眠的目的。另全息医学认为人体的各个部分都可以表达为人体的整体,故整体的疾病亦可以反映到人体的某一局部。耳作为一个局部器官,它相当于一个倒置的人体,耳内的阳性反应点可以反映和治疗体内的某些疾病。因此，刺激与睡眠相关的耳穴可调节睡眠状态趋向正常。

四、治疗效果

患者经过中药汤剂辨证施治、耳穴贴敷按揉以及心理干预后，睡眠情况得到明显改善，持续睡眠时长可达6-8小时。复测焦虑量表，评分为40分，结果已显示正常。

一、调神志是治疗焦虑睡眠障碍的关键。甲基苯丙胺戒断后的症状，大都与情志关系密切，责之于肝、心、脾、肾等多个脏腑，基本病机为毒邪久滞、气机失调、内扰神志而发为本病，故对甲基苯丙胺戒断后焦虑抑郁睡眠障碍的治疗主要围绕调神志展开。

二、中药治疗是治疗焦虑睡眠障碍的基础。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论 辨少阳病脉证并治》，具有和解少阳，宣畅枢机，邪热安神之效，现代医家推而广之，将此方应用于多系统疾病，如精神神经疾病中的脑卒中后抑郁症、肿瘤、帕金森、失眠、癫痫等；循环系统疾病中的心绞痛、心律失常等，对戒断后的睡眠障碍亦具有较好疗效。

三、心理干预是治疗焦虑睡眠障碍的辅助。戒毒人员的焦虑睡眠障碍是多因素综合所导，其中既有毒品的生理生化影响，也有认知、行为等方面的心理影响，甚至还有家庭社会支持方面的影响，在开展医学治疗的同时辅之以心理干预，是非常重要，也是非常必要的。