梅核气，西医指咽异感症，是一种以咽部感觉异常的主观症状，由精神因素为主所引起的身心疾病。临床表现为咽中有物梗塞、吐之不出、咽之不下、饮食无碍等症。泛指除疼痛外的各种咽部异常感觉或幻觉，如球塞感、瘙痒感、紧迫感、粘着感、烧灼感等。临床中伴随症状比较多，因其病程长，症状反复，迁延难愈，治疗棘手，严重影响患者的身心健康。西医检查多无器质性病变。中医认为梅核气多系七情郁结，肺胃宣降失司，气郁痰凝，阻于咽中，导致咯不出，吞不下，即咽中有异物感，中医药采取辨证治疗疗效显著。

一、全面了解患者病情

病史：患者赵某，男，27岁，2019年开始吸食冰毒，吸食后患者出现兴奋、话语增多、不吃不喝、彻夜不眠，停用后疲乏无力、心情烦躁。否认出现幻觉妄想等精神病性症状，否认曾使用摇头丸、K粉、大麻等其它毒品。既往艾滋病病史3年余，2018年7月，定期接受CD4检测，服用依非韦伦片（400mg qn）+拉米夫定片（0.3g qn）+富马酸替诺福韦二吡呋酯片（0.3gqn），梅毒病史3年余。否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核病史，否认外伤史，否认精神异常病史。

个人史：2019年吸食冰毒，否认吸烟史，否认嗜酒。否认药物、食物过敏史。否认家族遗传史。 

体格检查：身高178cm，体重68kg，体温36.4℃，心率76次/分，呼吸节律20次/分，血压135/80mmhg，一般情况可，神清语利，问答切题，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，四肢肌张力正常，生理反射存在，未引出病理性体征。

辅助检查：胸片、腹片未见异常。

心理测评：该人内隐外显结果显示行动期（冰毒）；RIDA测试总分1.66分，显示心理状况等级为良好；PHI提示危机程度为正常。

二、初步诊断

临床诊断：西医诊断，1、使用兴奋剂（甲基苯丙胺）依赖综合征；2、艾滋病；3、梅毒;4、慢性咽炎。中医诊断：梅核气。

诊断依据：1、明确“吸食病毒2年余”； 2、使用冰毒后精神兴奋，可以2-3天不睡；3、停用冰毒等则出现乏力、疲倦、情绪不稳、易怒等症状。

三、治疗情况

（一）药物治疗

患者主诉咽部不适反复发作，咽内异物感，咯之不出，咽之不下，不痛不痒，不碍饮食，并随情志波动而发作，胁下胀闷。西医检查未见明显异常，诊断慢性咽炎，临床查病人见舌苔薄白，脉弦。考虑患者为梅核气，肝郁气滞型，多由于情志因素，气机不和，上逆咽喉而致，方用半夏厚朴汤加减治疗梅核气，方中法半夏和胃降逆、化痰散结，厚朴芳香行气开郁、下气除满，为主药；紫苏辛香气温、畅悦肺胃，助半夏、厚朴顺气宽胸、宣散郁结；茯苓渗湿健脾，助半夏化痰．为佐药；生姜辛散温通、和中降逆益胃，为使药。全方位调畅气机，逆降痰消。用之则痰气郁凝之证自除。

用药三周后患者自觉诸症皆减，无明显不适主诉，遂停药，临观一月未复发。

（二）心理治疗

中医自古注重情志之为病，古代医家认为梅核气的病因病机为痰气互结学说。梅核气的“气”与“痰”互结的原因，多数认为与情志变化关系密切。《太平圣惠方·卷十五·治咽喉中如有物妨闷诸方》中云：“亦有愁忧思虑，五脏气逆，胸膈痰结，则喉中如梗”。如《金匮玉函要略辑文·卷五》曰：“此病得于七情郁气，凝涎而生”。《古今医鉴·卷九 ·梅核气》日：“梅核气…… 始因喜怒太过，积热蕴隆，乃成厉痰郁结 ，致斯疾耳”。《喉科心 法 ·梅核气》亦云：“此症……乃由七情气郁，郁则生痰，结聚于胸膈之间”。

综上所述，情志变化是导致梅核气主要的病因病理机制。所以在治疗过程中除了药物治疗之外，心理干预是很重要和必须的方法，制定心理疏导方案：如心理治疗、暗示治疗，以开导患者解除抑郁的情志，并贯穿于整个治疗全过程。由于本病多因情志所伤，其根本问题除了长期的外在精神刺激外，其本人的人格特质、情绪调节方式等在本病的发生、发展、治疗预后中影响更为重要，因此在心理治疗中着重于增强患者的情绪调整能力，问题应对能力，并使其加深对自身的了解，使其个性得到完善。间接改善外在环境，减少刺激源。从内外多方面多渠道进行调节以达到对梅核气标本皆治，疗效更为彻底持久的效果。

（三）其他辅助治疗

利康穴位按摩操：百会太阳与印堂，开窍醒神效力彰，内关神门定神志，合谷太冲调阴阳，中脘配合足三里，疏肝解郁吃饭香，九穴合用标本治，戒毒之路保安康。每天午睡、晚睡之前做一遍，时间约10分钟，凝神益智，疏肝解郁。

四、治疗效果

患者通过中药汤剂口服结合心理辅导，康复运动按摩操，咽部临床症状消失。

中医治疗以疏肝解郁、行气化痰为基本原则。随着社会的发展，人们面对竞争和压力日益增强，近年来梅核气在临床的发病率也随之日益增高。梅核气患者往往具有其特定的人格特质，在过度劳累、高度紧张、精神创伤等应激情况下起病。中医对其病因病机的论述也多与七情所伤有关，以情志所伤，气滞痰阻结于咽喉为其关键，因此中医治疗要对症下药。

心理干预以矫正认知、情绪调节为主要策略。该患者较敏感，受暗示性强，情感易波动不稳定，存在较多的认识偏差。在药物治疗的同时，通过心理认知疗法帮助他重新构建认知结构，重新评价自己、他人、生活事件，并重建对自己的信心，同时给予积极的心理暗示，使其在情感、态度、行为等方面得到调整。改善了患者面对应激事件的能力。最终达到对梅核气标本皆治，疗效更为彻底持久的效果。