根据我所近年来收治戒毒人员情况统计，2018年感染艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎、肺结核等常见传染病的比例达到监测戒毒人员总数的42.19%，较2017年的38.11%有所上升，反映出强制隔离戒毒人员中感染传染病的比例居高不下。尤其是丙型肝炎，占监测总人数的26.98%（2017年为23.95%）。这些数据表明戒毒场所传染病防控和治疗工作是一项长期任务，防控措施和治疗水平需要进一步加强和提高。目前戒毒所内由于治疗条件的限制，对丙型肝炎的治疗方法比较单一，仅限于保肝治疗，往往对戒毒人员病情控制不理想，患病戒毒人员病情突然加重的情况时有发生，严重影响场所的安全稳定。近年来，按照司法部关于加强戒毒医疗工作的要求，我所不断加强中西医结合科建设，在肝炎的治疗方面采用中西医结合的方式方法，尤其是在缓解肝炎的继发临床症状，促进患者早期康复、降低病毒性肝炎的并发症的发病率方面效果还是比较明显的。下面是我所收治的一例病毒性丙型肝炎合并肝功能异常的强制戒毒人员采用中西医联合的治疗经过和体会。

强制隔离戒毒人员王某，男，55岁，初中文化程度，无业。2019年4月18日入所，强戒期限2年，戒断次数为2次，曾使用毒品种类为甲基苯丙胺，现用毒品种类为甲基苯丙胺，吸毒方式主要为吸入，该人员首次用药时间为2006年7月，末次用药时间为2019年2月，用药剂量为0.2克到0.3克之间。该强戒人员现主诉主要为偶感食欲不佳，嗳气，睡眠欠佳。

现病史：患者于2019年4月18日被执行强制隔离戒毒，该强戒人员被执行强制戒毒前每日毒品用量大约为0.3g左右，每日一次，其在吸毒期间每日进食量较少，偶有腹泻，体重略有下降，无心前区不适症状，无腹痛症状，时有食欲不佳，嗳气，睡眠欠佳等情况。2019年7月20日其转入我所病残三大队，入所体检诊断为：丙肝（+），肝功能未见明显异常。日常给予保肝治疗。2019年9月10日其自诉食欲不佳、厌食油腻，偶有恶心等现象。我戒毒医疗中心负责医务人员考虑其既往肝炎病史，遂给予其进行肝功能检测，其肝功能结果为：谷丙转氨酶850U/L，谷草转氨酶520U/L，经会诊诊断为：丙肝、肝功能异常。

既往史：该强戒人员自诉吸毒史15余年，毒品种类主要为甲基苯丙胺，吸毒方式主要为吸入，强制隔离戒毒之前未系统检查身体，曾不规律服用各种麻醉止痛药物（具体药物不详，否认高血压、糖尿病以及其他心脑血管疾病史，承认有丙肝病史（具体确诊时间不详），否认结核史，否认输血史，否认外伤手术史，否认食物及药物过敏史，否认吞服异物史。

体格检查：T 36.4℃,P 72次/分，R 18次/分,BP 130/78mmHg。

一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，意识清楚，  查体合作。

全身皮肤粘膜未见皮疹、紫癜、出血点、肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，睑结膜无苍白，巩膜轻度黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未及肿大。胸廓对称无畸形，肋间隙未见增宽及缩窄，语颤无增强或减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音。心前区无隆起，未及震颤，心界叩诊略左大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹软，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，全腹未及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，未闻及高调肠鸣及气过水声。脊柱四肢无畸形，余关节无红肿及活动障碍，双下肢不肿。四肢肌力V级，双侧巴彬斯基征及双侧查多克征、奥本海姆征、戈登征均为阴性，霍夫曼征阴性，肛门外生殖器未查。

辅助检查：心电图：窦性心律，大致正常。胸部正侧位：未见明显异常。腹平片：未见异常。腹部超声：可见肝脏密度增大，脂肪肝。

HIV阴性，丙肝:HCV阳性，乙肝：阴性，梅毒:TP阴性，尿毒阴性，尿常规未见异常，肝功能：谷丙转氨酶850U/L，谷草转氨酶520U/L。

初步诊断:

西医诊断

1．病毒性丙型肝炎

2．脂肪肝

3. 肝功能异常

中医诊断

1、肝郁

2、肝气郁结证

该强制戒毒人员目前主要问题：1、病毒性丙型肝炎，脂肪肝。2、肝功能异常，实验室检验指标：谷丙转氨酶850U/L，谷草转氨酶520U/L，严重高于正常值，属于急性肝损伤。3、按照中医诊断为：肝郁气滞型，肝气不能疏泄，经脉之气阻滞所致，临床主要表现为急躁易怒、精神抑郁、头晕、嗳气、食欲不振、口苦、腹痛、脉弦等。

治疗措施为：1、采用中西医联合治疗的方式给予疏肝解郁，促进肝脏代谢。2、加强实验室检查的频次，每三天进行一次肝功能及凝血功能的检查，及时判定的治疗效果，调整治疗药物。3、定期进行腹部超声和CT检查，排除器质性病变。

【方案制定】

治疗第1-3天

根据住院医师对该强戒人员病情病况的汇报经全体医师会诊认为，该强戒人员出现的食欲不佳，嗳气，睡眠欠佳症状的主要原因为丙型肝炎、脂肪肝、肝功能异常疾病引起的，以及肝脏代谢功能减弱引起的周围神经、内分泌、消化系统的相关表现。依据症状、体征、和辅助检查，给予如下治疗：       

1、根据西医治疗方法，给予保肝、降低转氨酶治疗，双环醇50mg一日二次，根据其精神抑郁、头晕、嗳气、食欲不振、口苦、腹痛、脉弦的临床症状联合中药治疗，主要药物是，水飞蓟宾胶囊2粒每日三次。3、及时安排腹部超声和CT等检查，每三天进行一次肝功能及凝血功能的检查，以便明确病情，评估治疗效果。

治疗第4—7天

经服药治疗后，该强戒人员食欲不佳，嗳气，睡眠欠佳的症状较入所时有所缓解，睡眠质量略有改善，肝功能指标较前明显减低，根据辨证论治，以治疗肝气郁滞为主的原则，给予疏肝理气的治疗，加服柴胡舒肝丸，每日每日2次每次1丸，对于其出现食欲不佳可以给予健脾助运化的药物，人参健脾丸1丸每日二次，充分借助中医药的疏肝理气、健脾消食的作用。

【实施效果】

效果：

治疗第14天后

患者主诉精神状态明显好转，饮食尚可，睡眠有所改善，头晕、嗳气、、口苦、现象明显减轻，从肝功能检验指标看谷丙转氨酶236U/L，谷草转氨酶185U/L，明显减低，巩膜黄染明显减轻，建议继续给予目前的保肝降酶、疏肝、健脾化湿等治疗。

治疗一个月后

该强制戒毒人员一般状态良好，自诉无头晕、心悸、胸闷症状，无恶心、呕吐症状，食欲增加，无明显嗳气，情绪改善，睡眠明显改善，，肝功能检查谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶31U/L。有所好转，治疗效果比较明显。

一、病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。临床上预后不佳，易造成肝损伤、肝硬化、肝性脑病等多种并发症，加之在戒毒人员中发病率居高不下，需要密切关注肝炎患者的临床表现，定期监测肝功能，做到早发现，早治疗，从而减少其并发症的发生，维护场所的安全稳定。

二、以往针对肝炎并发症的治疗受条件限制主要以西医为主，缺乏针对性，有时候肝功能指标恢复正常但其临床症状并没有明显减轻，这就需要我们发挥中西医结合的优势，采取联合治疗的手段，辩证施治，往往效果会更加理想。

三、对于该强制隔离戒毒人员综合了中西医联合治疗疾病的特点，化验指标在应用中药之后快速下降，治疗比较有效，既体现专人专治，又防止其他并发症的出现，防病于未然。

四、本人作为中西医结合内科的相关医师，建议继续加强中西医结合科的建设，加强中西医业务培训，采取多学科的合作，因病施治，提高戒毒医疗的整体技术水平。