土制海洛因是用土制方法提纯罂粟制成黄色有一定粘性的固体，类似黄土的物质，俗称“黄片”、“料子”，其实是海洛因的一种衍生物，化学成分与海洛因相同，只能烫吸，不能静脉注射。此类吸毒者山西地区多见，初次吸毒的人群为30岁左右，其寿命明显较普通人群缩短，吸食海洛因10年内死亡的占其总死亡的30%左右，多为猝死，死因超过80%为心源性。

戒毒人员岳XX,男性，41岁，山西忻州人，初中文化，2015年9月因吸食毒品被公安机关强制戒毒，此次复吸入所3周。

入所体检：体温：36.2度 脉搏：心率：75次/分 血压：130/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率75次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，四肢及脊柱未见畸形，无水肿，皮肤无瘀斑，发绀。辅助检查：心电图示窦性心律，ST-T未见明显异常改变；胸片示心肺膈未见异常；腹部B超示肝胆胰脾双肾未见明显异常。既往史：否认高血压、糖尿病，间断吸食约200-400元的土制海洛因近8年；吸烟20余年，每天半包到一包。

2019年7月，岳XX，在劳动中突然出现面色苍白痛苦，全身出大量冷汗，蜷缩不动，诉胸憋痛，呼吸困难，教导员携其他戒毒学员即刻送入医疗室，送入时距发作时约不到十分钟。查体：血压140/90mmHg，双肺呼吸音清，心率70次/分，律齐，未闻明显杂音。行心电图提示窦性心律，V1~4导联ST抬高0.1-0.2mV，T波不对称高尖。初步考虑：急性心肌损伤早期，不能够除外急性心肌梗死。

心电图出现急性损伤改变（ST段抬高）是急性心肌梗死特异性和标志性改变，临床上结合病史（胸憋痛症状剧烈大于半小时），即可确诊急性心肌梗死，早期有超过三分之一的患者直接导致猝死（多数是室颤导致心脏泵血功能丧失），早期心肺复苏及电除颤，可挽救绝大多数猝死者，发达国家曾于30年前在学校、商场、地铁站、飞机场等人群聚集地设有AED（自动体外除颤仪），目前在我国一线城市公共场所也多有配备，我所于2012年配备专业医用PHlLIPS直流除颤仪（功能强大），于2017年配备日本光电进口AED-3100（自动小巧、方便携带），可针对此类病人急救。

方案的制定：

心脏血管（冠状动脉）急性闭塞超过十几分钟，则闭塞血管所供血的心肌细胞即出现坏死（急性心梗病因），若这几十分钟内闭塞血管能够恢复供血或供血改善，则心肌细胞可不出现坏死或恢复正常（心绞痛病因）。该学员来诊时自述胸憋痛症状略有好转，完成心电图后立即含服硝酸甘油片0.5mg（扩张血管）并口服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg（抑制血小板聚集），给予平卧休息、吸氧（减少心肌耗氧量，增加心肌氧含量）、静脉留置针（便于使用急救药物）等治疗处置，此期间我所医生仔细观察病人，脉搏一直规律稳定，擦干的额头上并没有继续出冷汗，痛苦的表情逐渐恢复正常，考虑为变异型心绞痛的可能性较大，观察半小时后患者症状基本缓解，复查心电图提示抬高的ST段回落正常，T波仍然高尖，但较来诊时回落。通过心电图动态改变及目前临床病情可确立诊断：冠状动脉性心脏病 变异型心绞痛（冠状动脉痉挛造成心肌短暂供血不足）。

实施情况：

早期发现和快速处理至关重要，此病例方案的制定和实施基本同时，突出“早”和“快”，若病情进展，极有可能猝死（心梗、室颤），我所医务人员也有心肺复苏及电复律的准备，此病例获益于早期快速的医疗干预，危急的病情及时控制，避免猝死病情的出现，针对紧急处理后的岳XX病情，给予平日口服药物处方：阿司匹林 100mg 每日一次；氯吡格雷 75mg 每日一次；地尔硫卓 15mg 每日三次；硝酸异山梨脂 10mg 每日三次；阿托伐他汀钙片 20mg 每晚一次。此例病患当日发作胸憋痛症状，之后再无胸憋痛症状及其他不适症状出现，目前距发作当日已有2周时间，发作次日复查心电图基本正常（与入所时心电图对比相同），考虑冠状动脉痉挛所致急性缺血，目前药物治疗有效，且观察无药物治疗的副作用出现。建议择期赴外诊，行动态心电图和冠状动脉造影检查。

土制海洛因戒断症状可出现在各个系统，呼吸系统可出现呼吸深度和频率变化，出现呼吸性碱中毒并表现为全身颤抖，消化系统可出现食欲减退、腹痛、腹泻等症状，胃肠道易激惹状态，心血管系统主要表现在心率、血压变化，但以精神系统症状尤为明显突出，主要为对土制海洛因的强烈渴求感，这也是复吸的主要原因，若不能够得到则表现为焦虑、烦躁，精神异常。

长期吸食海洛因可导致血管内皮粥样硬化加剧（此患者还有长期吸烟病史也是动脉粥样硬化的危险因素），尤其以冠状动脉的内皮粥样硬化为著，除血管的原因以外，吸食此类毒品者血液容易形成血栓、血液粘稠度增加，均是冠状动脉粥样硬化性疾病的危险因素。

猝死的主要疾病心血管系统为心肌梗死、恶性心律失常、急性左心功能衰竭，呼吸系统为误吸、哮喘持续状态，神经系统为脑干出血、大面积脑梗，针对戒毒所面对的病患，应当仔细的分析病情，在发病的早期做出正确的处理方案尤其能够避免猝死事件的发生。

针对猝死性疾病，我所组织所里医务人员学习，加强理论知识，分析与戒断症状的鉴别诊断，利用医联体建设的优势，请合作医院的专科医生讲解心肺复苏知识和操作，组织我医疗所的人员讨论学习，在出现突发危及生命的病情时早期快速的处理，为猝死患者赢得进一步治疗的机会。