急性白血病通常可以分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓细胞白血病（AML）两大类。成人以AML多见，儿童以ALL多见。急性髓细胞白血病是一类造血干、祖细胞来源的恶性克隆性疾病。发病时骨髓中异常的原始细胞及偏原始的幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，浸润肝、脾、淋巴结、皮肤黏膜等器官。表现为贫血、出血、感染和髓外组织器官浸润等征象。急性白血病若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。戒毒场所封闭管理期间，社会医院会诊及外出辅助检查受限，疑难重症的发现、诊治均以场所内医生的医疗经验为主，因此增大了对医护人员的工作压力。2020年8月，正值新冠肺炎疫情封闭隔离期间，戒毒医疗中心收治了一名无症状的急性白血病患者。急性白血病早期，症状及体征均不明显，戒毒场所辅助检查设施设备及医技人员有限，门诊治疗极易出现漏诊或误诊。

邓XX，女，35岁，2020年8月17日因“发热10天，呕吐、腹泻、牙龈出血7天，乏力伴全身多处瘀斑2天。”来院就诊。现病史：患者10+天前，患者无明显诱因出现发热，体温多在38.5°C以下，无咽痛、流涕等感冒症状，门诊予以退烧对症治疗。7+天前，患者出现恶心、呕吐、腹泻且牙龈出血等症状，门诊给予抗炎止泻对症治疗。2+天前，患者感全身乏力，全身多处瘀斑、瘀点，食纳睡眠差于17日就诊时门诊以出血原因待查？收入住院。入院查体示：T 36.6℃ Bp 122/88mmHg R 20次/分 P 85次/分 神清合作，全身皮肤多处瘀斑、瘀点，胸骨无压痛，左侧肋下可触及脾脏，有压痛。听诊心肺未闻及明显异常，全腹肌紧张，上腹部压痛伴反跳痛。辅助检查：血常规示：白细胞 103.1*10^9/L  淋巴细胞85.5*10^9/L  血小板 44*10^9/L 小便常规示：可见大量红细胞，少量白细胞。尿胆原（+++）大便常规：镜检可见少量红细胞 隐血阳性（++）。初步诊断为：1.血液系统疾病原因待查（白血病？）2、胃肠道感染3、消化道出血原因待查。鉴于患者病情危重，我院医疗条件受限，遂迅速转至四川省司法警官总医院进一步住院治疗。入院后司法警官总医院经过详细询问病史，严格体格检查，完善辅助检查后认为：患者起病急，病程短。生命体征平稳，牙龈出血，全身皮肤广泛多发瘀斑，左侧肋缘至脐可触及脾脏，质地偏硬，触痛。血常规：白细胞125. 21*109/L, 淋巴细胞 100*10^9/L, 淋巴细胞百分比 80. 40%, 红细胞 4. 62*10 ^12/L, 血红蛋白 120G/L, 血小板 47*10^9/L.生化：总胆汁酸28umo1/L, 总胆红素 34umol/L, 谷丙转氨酶 131U/L, 谷草转氨酶 176U/L,肌酐 81umol/L 钾 2. 87mmo1/L. 腹部超声：脾大。右肾分离。胸腹部CT示：双侧胸膜增厚，右肺下叶肺大泡，双肺下叶肺间质增厚。双侧腋窝、纵隔及腹膜后淋巴结增大。脾脏增大。脾下极内侧类圆形等密度影，副脾？肝左叶稍低密度影，性质待查。左肾钙化灶。入院后诊断为：1.急性白血病？2.消化道出血。在对症治疗5天后复查血常规：白细胞416. 30*10^9/L, 淋巴细胞 320. 55*10^9/L, 血红蛋白 80G/L, 血小板 63*10^9/L。该病员病情重，预后差，经司法警官总医院建议转上级医院进一步治疗。

一、诊疗过程坚定判断。受场地、设备、管理措施等条件限制，场所内辅助检查手段不完善，部分疾病的诊疗只能依靠所内医生的经验积累和观察判断，医生在接诊后对自己的诊断要有自信，处置果断，以免延误病情。

二、加强场所医务人员防风险意识、加强业务能力提升，提高对疑难重症的警惕性。本次戒毒人员以低热发病，几天后病情才逐渐明朗，巡诊医生在接诊后极易因症状不明显且辅检缺失而误诊、漏诊。因此在日常巡诊时多存疑问，对在治疗过程中发生变化、发展的病情提高警惕，及早进行辅助检查帮助诊断，如有需要及时院内电话会诊，协同诊治。

三、及时转诊，确保戒毒人员生命安全、降低场所安全稳定风险。本案例中患病人员在入院当天通过综合诊断后明确其病情重、变化快，我中心医疗条件有限遂及时转到四川省司法警官总医院治疗。