戒毒人员苏某某，男，40岁，已婚，黑龙江省人，家属母亲、妻子、儿子均身体健康。自述6年吸毒史，吸毒种类及方式为栓剂烫吸冰毒。既往史：肺结核病史，无家族性疾病遗传史。入所查体：营养中等，神志清晰，血压120/80mmHg，心率80次/分，心电图示窦性心律，正常心电图；入所体检示：（1）右上肺阴影、右肋膈角变钝，建议结合临床，必要时进一步检查；（2）尿蛋白质+1，结合临床，必要时复查尿常规。2019年4月收治强制隔离戒毒，系第一次强制戒毒。

（一）低钾血症诊断情况

戒毒人员苏某某在参加康复训练活动站立时突感到心悸、恶心、双下肢麻木、无力，尤其以右侧下肢明显，不能独立站立与行走，由值班干警搀扶至医务室。值班医生对其进行体格检查，PE:神志清晰、呼吸尚平稳、T36.5oC、BP130/80mmHg，双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音，心音有力、心律齐、心脏各瓣膜听诊区未闻病理性杂音，腹部软、无压痛、无阳性体征，双下肢无水肿，双下肢活动受限、双膝关节腱反射减弱，即时血糖：5.8mmol/l,心电图表示：窦性心动过速。询问病史：既往低钾血症、由于近几日个人情绪原因致饮水少、饮食差、睡眠差，结合既往病史，考虑为：低钾血症，抽血送医联体医院检查，血化验示：血钾：2.3mmol/L(正常值：3.5- 5.5mmol/L )、 依据临床症状及化验指标明确诊断：低钾血症。给予氯化钾口服液1g/次 Bid，氯化钾片 0.5g Tid，并嘱加强营养、睡眠，按时饮食、饮水，避免劳累、摔伤，按时服用药物，不适随诊，根据临床症状和化验指标及时调整氯化钾药物剂量。经7天严格用药、复测血钾正常，随诊观察戒毒人员苏某某临床症状明显缓解。

（二）低钾血症与吸食甲基苯丙胺关系解析

血钾是维持细胞生理活动的主要阳离子，对于维持神经和肌肉细胞（包括心肌细胞）的正常运转至关重要。人体内98%的钾在细胞内，2%在细胞外（包括细胞外液、血液里等），肾脏是主要的排钾器官。正常情况下，血钾（血液中的钾离子）浓度为3.5-5.5mmon/L.当血钾﹤3.5 mmon/L时，人体可能会呈现无力、厌食、恶心、腹胀，严重可以出现呼吸困难、心律失常等一系列症状，称为低钾血症。低钾血症临床表现：主要表现为乏力、肌无力、心律失常等，症状轻重取决于血钾缺失的程度、速度及细胞内外浓度的差距，重症患者可危及生命。部分患者伴四肢麻木、肌肉疼痛等，亦可出现周期性瘫痪，以双下肢为主的肢体软弱无力等症状。低钾血症的心电图可出现心动过速、房性或室性期前收缩、心律不齐、严重时发生心室纤颤而停搏，心电图T波低平或倒置。戒毒人员苏某某既往低血钾病史与其长期吸食甲基苯丙胺（冰毒）、生活、饮食等无规律等饮食密切相关，研究显示吸食甲基苯丙胺对人体的危害有急慢性之分：急性中毒常为吸食过量所致，一般在吸食20-60min后出现，2-3h达高峰，持续8-10h左右，1-2天逐渐恢复。临床表现为中枢神经系统刺激症状，即兴奋症状、血管症状、痉挛和昏迷等，并严重损伤各脏器和脑组织，甚至当超过身体耐受的临界值时会诱发精神障碍乃至死亡。慢性中毒更为常见，通常以重度的精神异常和慢性疾病为特征，长时间持续滥用会严重损害心脑肝肾以及中枢神经系统，造成多种重要脏器功能损伤和导致精神病性症状,甚至可能引发肺动脉高压和肺损害，对肝脏、骨骼、肾脏系统均有不同程度的毒性作用。在本案例中的戒毒人员苏某某，长期、大量吸食甲基苯丙胺导致低钾血症，发病机制可做如下叙述，从电解质离子平衡而言，冰毒进入人体后与细胞内钠、钾、钙等离子结合形成相对稳定的团簇结构，并引发细胞内外离子动态平衡。由于钾离子大量存在于细胞内液，而钠离子大量存在于细胞外液，团簇形成后钠的电荷下降比钾的电荷下降的速率快，原有膜外正电位、膜内负电荷的情况被打破，神经接收到电信号刺激即产生兴奋；另一方面，钠离子的内流会造成血管痉挛，造成血压升高，心肌细胞含水量增多。钾、钠离子在细胞膜之间反向运输方式会使体内ATP合成增多，使组织细胞得到比原有水平更多的营养补充，人体获得更加旺盛的活动能力，这也是甲基苯丙胺服用后长时间感觉不到累的原因，而同时，钾的流失即细胞内血清钾的流失，造成静息电位负值的减少，使静息电位与阈电位的距离减小，因而引起兴奋所需的刺激也较小，所以一般冰毒急性中毒猝死的人相当比例是因为心跳过快、心律失常、心力衰竭。综上所述，结合戒毒人员苏某某长期吸食甲基苯丙胺、既往低钾血症病史及其临床症状及化验指标明确诊断：低钾血症。需持续进行后续诊疗。

严格补钾药物治疗，给予氯化钾口服液或氯化钾片治疗，并依据其临床症状及血钾检验指标，及时调整临床用药。

加强巡诊工作：在病情加重期严密观察生命体征，及时观察药物疗效及其副作用，如病情变化及时通知医师并给予对症处理。

加强饮食：与强制隔离戒毒人员食堂进行沟通，制定有针对性的饮食计划，忌生冷，饮食以多维生素、新鲜蔬菜、水果。供给足量蛋白质。每天摄入足量维持人体平衡的蛋白质和血钾食物，蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。

加强心理疏导：结合戒毒人员苏某某病情及其临床表现，加强心理疏导工作，主动与其谈心，交流思想，以解除其的思想顾虑，增加生活情趣，树立战胜疾病的信心。

加强健康指导：向其讲解疾病相关知识，消除其因知识缺乏引起的紧张心理，指导其养成良好的生活习惯，并对其进行用药指导。

目前甲基苯丙胺（冰毒）所致低钾血症的发病机制尚不完全清楚，发病与冰毒本身毒性、毒品制剂不纯或因吸食毒品而继发兴奋状态、异常行为增多、高热、大量出汗、食欲差、钾丢失过多、补充不足等因素密切相关。

吸食甲基苯丙胺对人体的危害主要表现为精神活动异常和人格改变，长期滥用甲基苯丙胺可造成心血管损害，甚至死亡。在戒毒案例中，对于吸食甲基苯丙胺伴低钾血症及其相关性肌麻痹、恶性心律失常、精神障碍等也多有报道。因此大量的甲基苯丙胺服用造成低钾血症及低钾性肌麻痹、低钾血症引起的恶性心律失常及合并的精神障碍也需引起临床医生的高度重视。

我所收治的吸食甲基苯丙胺所致低钾血症的强制隔离戒毒人员患者，既往大多曾出现不同程度的肢体乏力、低钾性周期性麻痹病史，发病以吸食甲基苯丙胺后对人体的慢性毒性作用有关，且发生低钾血症患者经口服或合并静脉输液补钾后肌性肌麻痹临床症状均可缓解。对于轻度低钾性麻痹患者的治疗主要是积极对症治疗，补充电解质等，对于重度低钾血症或发生昏迷的患者需尽早建立静脉通道和人工气道，充分给氧，迅速纠正低氧血症，维持水、电解质和酸碱平衡。

从本案看，吸食甲基苯丙胺会对滥用者身体造成多种重要脏器功能损伤并可导致精神病性症状，而且吸食甲基苯丙胺者易发生乏力、由以双下肢无力为主、各种心律失常等低钾血症症状。医联体建设成果在这次案例中发挥了积极作用，弥补了戒毒医疗中心硬件不足，专业疾病诊疗经验不足的问题，但在持续提升中心医学专业水平，培训专业化，制度化及互动性上，还值得进一步探索。