戒毒人员周某，女，46岁，因吸毒成瘾2019年7月入所强制隔离戒毒。

吸毒史：采用口吸或注射途径吸食传统毒品20余年，本次为第三次强制隔离戒毒。

既往史：既往有慢性胃炎及反复双下肢脉管炎发作病史。

一般情况：入所前血常规、胸片、腹部B超、心电图检查无异常。查体可见双下肢多处注射吸毒后感染留下的疤痕，双小腿皮肤颜色色素沉着。因丙肝病毒阳性，肝功转氨酶异常，一直给予护肝治疗。在所期反复双小腿脉管炎发作，每次以静脉抗炎活血化瘀等治疗好转，但静脉穿刺非常困难，大多数时间都是从颈部进行静脉输液或完成抽血检查。

现病史：该戒毒人员于2021年5月28日9:20左右突感口腔中有血腥味，随即用纸巾捂嘴吐出，发现纸巾中有鲜血，当即报告值班民警。9:30左右，民警带其到医疗中心就诊。纸巾上约5*5厘米范围鲜血，中间有血凝块，估计出血总量约10ml。追问病史，近日无发热、咳嗽、咯痰、胸闷、胸痛、呼吸困难；无腹泻腹痛、恶心、呕吐、黑便等；无头晕头痛及心慌；既往无类似出血，近期思想稳定，否认人为外伤史。发病1小时前正常进食稀饭馒头等早餐，餐后无任何不适。大便每天一次，颜色正常。

查体：体温36.8度，脉搏93次/分，呼吸20次/分，血压115/72mmHg，神智清楚，应答切题，步入诊室，查体合作，全身皮肤粘膜红润，无瘀斑及出血点。头颅五官外观无异常，外耳道、鼻道无血迹，口腔见血迹，未发现明显活动性出血。多颗龋齿，分别见左右上第二磨牙齿残根，直视未见咽部活动性出血。颈部，心肺、腹部、脊柱四肢及神经系统检查未见特殊异常。

综合病史及查体，考虑初步诊断：出血原因待查：1.肺部病变：支扩、肺结核、肺癌？但患者既往无支扩、肺结核病史，无咳嗽、咯血、低热、盗汗、痰中带血、消瘦史不支持。2.消化道出血？患者无腹痛呕吐等症状，出血为鲜血，血中未夹杂胃内容物，无黑便等，不支持。3.口腔或鼻道出血？肉眼直视未见明显活动性出血。4.凝血功能障碍？需凝血功能检测已协诊。

科室会诊，决定先抽血完善血常规、凝血功能、肝功能等检查。予止血对症治疗，回大队侧卧休息，密切观察出血情况及生命体征监测。嘱如再出血，专门容器计量，不适随诊。2小时后，检验结果回报凝血项、血常规正常，肝功转氨酶轻度升高。

16:57分，大队值班民警紧急呼叫，诉该戒毒人员1分钟前突然晕倒在地，呼叫不应、颜面部发绀。值班医护火速赶到病发现场，该戒毒人员躺卧于担架上，职能卫生员正在测量血压。患者意识不清、呼之不应，颈部以上皮肤青紫发绀，无自主呼吸，可见颈动脉搏动。职能戒毒人员简单介绍发病经过，患者起床过程突然呛咳一声，手护颈部，随即面色通红、紫绀，继而晕倒、不省人事。同时大队民警告知目前血压心率正常范围。

结合早上出血病史及患者症状，初步判定为气道异物梗阻导致窒息。立即医护配合摆放体位、开口器撑开口腔、舌钳牵拉固定后坠舌头，畅通呼吸道，徒手清理呼吸道、吸痰、鼻导管给氧等处理，吸出少许粘液及血丝，但患者仍无自主呼吸，对吸痰深入刺激无反应。医生立即对其实施卧位海姆立克腹部冲击法急救。一次、两次，三次，当实施第四次冲击同时，听到患者喉中气流急迫冲出的声音，患者出现一次呛咳，颈部以上皮肤颜色逐渐变为红紫色，但仍无自主呼吸，呼之不应。护士报告测血压112/77mmHg，心率88次/分，静脉通道建立困难。

现场指挥长告知120急救车辆即将到达大队舍房外大院，医护及管理民警立即担架抬送到大队舍房外大院，等候120救护同时，医护人员及增援人员继续实施冲击法，一次，两次，三次，四次，当第五次冲击发出时，患者喉间明显气流冲出，不断有呛咳出现及伴随的吞咽动作，出现明显的自主呼吸运动。 120急救到达现场时，患者已有规律的自主呼吸，意识逐渐恢复，听到呼叫虽无法言语，但能很好点头或摇头示意。

为进一步明确病因，120转送患者到附近医联体合作医院住院诊治。经完善胃镜检查，排除消化道出血；进行头颅及胸部CT检查，排除肺部等相关病变；请耳鼻喉科及妇科等相关科室会诊，最后综合考虑出血原因可能来源于右上第二磨牙牙龈，依据：虽未见活动性出血，但轻微触及，有出血。住院观察期间，以及出院后隔离观察期间，该戒毒人员未再出现出血及窒息情况，未诉特殊不适。追问本人发病过程，其自诉：就是感觉出气困难，后来就不知道了。

1. 气道梗阻引起的窒息急救应引起我们高度重视。其梗阻诱因在我们身边随处可见：吞咽大块难咽食物时大笑或交谈、饮酒后、老年人戴义齿或吞咽困难、儿童口含小颗粒状食品或物品等均可能导致气道梗阻。气道异物梗阻是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，因氧气不能吸入，二氧化碳不能排出，出现呼吸受阻，面色紫绀，脑部缺氧过久可导致失语，智力障碍，瘫痪等后遗症，重者数分钟内即可致死亡。因此，不管什么原因引起的引起的呼吸骤停，都应考虑到气道异物梗阻可能。

2.现场判断精准、抢救及时正确。本例与时间赛跑的成功抢救，离不开大队对患病及时发现、第一时间报告、在现场医护人员不足的情况下指挥职能戒毒人员积极配合现场测量血压等处置；离不开指挥长及各职能部门现场及时调度处置；更离不开医生对于现场急救精准判断及医护抢救的密切配合。在这场生命的保卫战中，正因为有齐心协力的抢救，解除了导致患者窒息的气道梗阻，使患者恢复自主呼吸，生命得以延续；在这场生命的保卫战中，因为抢救及时，没有出现窒息的并发症，后续生命质量得以保证。

3. 普及海姆立克方法对于气道异物梗阻急实施的必要性。海姆立克方法急救利用冲击腹部-膈肌软组织产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞气管、喉部的食物块等异物驱除。现场操作简单易行、实用性强、不借助其它医疗设备即可抢救病人生命，中央电视台多次就海姆立克方法抢救进行宣传普及。事后回顾该例患者的抢救过程，其发病当时症状体征支持气道梗阻诊断，抢救过程中未用任何抢救药物，其抢救成功在于实施针对昏迷患者的海姆立克手法急救。目前，我所已通过多种方式多次对民警职工及戒毒人员进行急救培训普及，力争全员掌握急救方法，以便在危急中争分夺秒抢救更多的生命。

4.临床突发危重急症急救预案及急救演练的重要性。场所要不断强化风险意识，重视突发疾病，建立健全急救预案，经常开展急救演练工作，防范于未然，医护人员要通过“互联网+医疗”等信息平台强化专业技能培训，不断提升自己的诊疗急救水平。民警、戒毒人员也应该熟悉基本急救常识及技能。发生突发情况时才能充分发挥科学决策能力和应急处突能力，迅速启动紧急预案，部署安排工作。