紧急处置戒毒人员张某胆囊颈部结石伴胆囊炎的戒毒医疗案例
案例内容
【案例背景】
戒毒人员张某，女，1977年出生，小学文化，安徽淮南人，2019年10月因吸毒被决定强制隔离戒毒。张某间断吸食、注射传统型毒品海洛因近二十年，最频繁时每天1-3次，每次用量0.1-0.2g，具体纯度不详，有吸烟酗酒史。
入所体检情况：精神状况一般，言语流畅。身高160.5cm，体重61.4kg，体温36.5℃，呼吸节律16次/分，血压103/81mmhg，心率88次/分。否认肝炎、结核病史，否认手术、外伤史，否认家族遗传病史。既往有右上腹疼痛病史，未去医院就诊检查。检查能配合，颈软，双肺呼吸音正常，心脏各听诊区未闻及杂音律齐，腹软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系统生理反射正常，病理反射无，毒品尿检阴性，孕检阴性。胸腹X光片未见明显异常；心电图示窦性心律正常心电图，腹部彩超胆囊泥沙样结石，肝脏、脾脏、双肾、输尿管、子宫超声未见明显异常。
【案例基本情况】
（一）方案制定
1.对症治疗：入所体检时有胆囊结石，且既往有右上腹疼痛病史，若出现右上腹疼痛时积极给予抗炎、解痉药物治疗。
2.外出就诊：经所内积极对症治疗，若疼痛症状不能缓解甚至加重，及时外出就诊，妥善处置。
3.择期手术：经积极抗炎保守治疗，症状缓解，遵专家会诊医嘱，择期安排手术治疗。
（二）实施情况
张某入所一年来，因右上腹疼痛，遵医嘱间断性服用抗炎、解痉止痛类药物，腹痛症状均能缓解。2021年1月11日晚出现腹痛，所内保守治疗疼痛缓解后又加重，治疗过程经历了外出就诊，专家进所会诊等。详情如下：
2021年1月11日19：30分，张某再次出现右上腹疼痛症状，值班民警立即通知值班医生，医生检查：痛苦表情，强迫体位，皮肤、巩膜无黄染，右上腹及下腹部压痛（+），反跳痛（-），墨菲氏征（+），余未见明显异常，值班医生立即给予解痉止痛、抗炎输液治疗，腹痛症状逐渐开始缓解。
2021年1月11日22：10分，张某腹痛反复，较前加重，表情痛苦，疼痛难忍，病情紧急，需要立即外出就诊。值班医生及时汇报，戒毒所立即启动《疫情期间所内突发疾病应急预案》，在做好防护的情况下，第一时间将张某带至医联体医院急诊科就诊。
急诊检查：
1.血淀粉酶：正常；
2.血脂肪酶：正常；
3.腹部彩超：胆囊颈部结石、胆囊炎。
急诊处置：
1.双氯芬酸钠利多卡因注射液2ml，肌注；
2.0.9%氯化钠注射液100ml+注射用帕瑞昔布钠20mg静脉滴注；
3.双氯芬酸钠利多卡因注射液2ml*3支（带药），必要时肌注。
在急诊观察室输液治疗，症状缓解，观察无不适，于12日凌晨2：30分带回所内隔离病房观察。隔离观察期间，严格按照新冠疫情防控要求，每日按时测量体温，值班医生、责任民警进入隔离病房均做好防护。
隔离观察期间饮食可，大小便正常，无发热，无恶心、呕吐，无明显黄疸。给予奥硝唑0.5，bid，左氧氟沙星片0.2，bid，口服治疗。12日-14日下午及夜间会出现右上腹隐痛，伴阵发性加重，给予654-2注射液5mg及双氯芬酸钠利多卡因注射液2ml，肌注，症状能缓解。
同时，戒毒医疗中心医生进行内部会诊，认为病情不能忽视，需要进一步检查治疗。因所内医疗条件有限，有些检查治疗所内无法完成，需尽快联系医联体医院专家会诊。
2021年1月15日邀请医联体医院肝胆外科及彩超室医生进所会诊。
查体：T:36.4°C，P75次/分，R18次/分，BP：125/80mmhg,神清，精神可。皮肤、巩膜无黄染。腹平软，右上腹及下腹部压痛（+），反跳痛（-），墨菲氏征（+）。余未见明显异常。
腹部彩超：胆囊颈部结石（考虑嵌顿）、胆囊炎
会诊意见：
1.患者“胆囊颈部结石伴胆囊炎”诊断明确且有反复发作病史，手术指征明确；
2.手术时机选择建议加强抗感染治疗缓解症状后1-3个月行择期手术；
3.保守治疗，建议使用第四代喹诺酮类抗生素莫西沙星；
4.密观病情变化，若症状加重，如出现发热、腹膜炎症状，则建议急诊手术；
5.清淡饮食，少油少盐，进食七八分饱，减少活动，尽量右侧卧位。
根据医生会诊意见，先抗炎保守治疗，严格遵医嘱处置。
1月18日午饭后，张某突发持续性剧烈右上腹绞痛，疼痛难忍，表情痛苦。值班医生立即给予双氯芬酸钠利多卡因注射液2ml，肌注，疼痛不能缓解。考虑病情危险，再次外出就诊。医联体医院肝胆外科专家建议，目前病情可以先置管引流再择期手术。经研究，决定在介入室行经皮经肝胆囊置管术，术后腹痛缓解，观察无不适后返回所内隔离病房。
置管术后张某病情稳定，未再出现腹痛症状，并遵专家意见，准备择期手术治疗。
【案例思考】
(一）积极救治，及时外诊
张某右上腹部疼痛，经值班医生检查，积极抗炎、解痉治疗后，腹痛又加重，及时汇报病情后启动《所内突发疾病应急预案》。外出就诊，所内、外民警联动，及时处置病情，避免并发症的出现，确保张某人身安全，维护戒毒所安全稳定。此次突发疾病的妥当处置，彰显民警高度的责任心和担当精神。
（二）所内会诊，妥善处置
隔离观察期间张某腹痛反复出现，虽解痉止痛后能缓解，但病因没有解除，病情不能忽视。在新冠疫情期间，外出就诊会增加所内感染风险。戒毒所充分利用“医联体”优质医疗资源，积极与医院沟通，邀请专家进所会诊，让戒毒人员不出场所就能享受三甲医院的医疗服务，在所内妥善处置病情。
（三）隔离观察，确保安全
出所做好防护，回所做好隔离。疫情期间，严格按照疫情防控要求，外出就诊戒毒人员要做好防护，回所后在隔离病房观察，符合条件后解除隔离观察，确保场所医疗安全、疫情安全。