本案例以西安市强制隔离戒毒所成功处置一起男性27岁戒毒人员突发脑卒中急症为例，突出“以人为本，科学戒毒，综合矫治，关怀救助”的戒毒工作原则。诊断治疗过程中，二甲医院医联体，三甲医院医联体无缝衔接积极救治的事例。突发急重症患者处置中病史的完整性对诊断的辅助作用，二级医联体医疗机构快速检查诊断，三级医联体医院实施快速治疗，缩短了诊疗时间，为戒毒人员脑卒中预后的快速康复赢得时间。总结戒毒场所处置急重症患者过程中各级医联体发挥的主要作用。为保障戒毒人员生命健康权益提供案例。

脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular  accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。不同类型的脑卒中，其治疗方式不同。由于一直缺乏有效的治疗手段，目前认为预防是最好的措施，其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素，因此，降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。严重脑卒中可造成永久性神经损伤，急性期如果不及时诊断和治疗可造成严重的并发症，甚至死亡。脑卒中可分为出血性卒中和缺血性卒中，又根据发生部位有不同的治疗方式。对其特异性的治疗包括溶栓、抗血小板治疗、早期抗凝和神经保护等，非特异性的治疗包括降压治疗、血糖处理、脑水肿和颅内高压的管理等。

溶栓治疗是目前公认的脑卒中最有效的救治方法，但有严格的时间窗要求（静脉溶栓限定在4.5小时内，动脉溶栓可以适当延长）。三级医联体（西安交大一附院脑卒中中心建议静脉溶栓在2小时内）

（一）基本情况

戒毒人员吴某，男，27岁，陕西籍。家族史：父母均有高血压病史。吴某既往体健，无传染病，高血压，心脏病等病史。身高165CM,体重82KG。MBI指数：30，肥胖。入所体检：血压120/75mmHg心率80次每分。未发现心脏病、高血压，肺结核，乙肝，丙肝等疾病。腹部B超，轻度脂肪肝。肝功正常。心电图正常。既往吸食冰毒3年，初次强制隔离戒毒。性格开朗，健谈。

（二）急救过程

2019年10月2日晚21时，大队民警正组织强戒人员在整理内务卫生时，吴某突然感觉头疼头昏，心慌，恶心未吐。急来戒毒医疗中心。步入诊室，血压160/100mmHg心率98次每分，心肺腹查体未见明显异常。无痛苦表情，自主体体位。

专科检查：四肢活动自如，肌力肌张力正常，伸舌居中，口眼无歪斜。言语流利。头疼以额头眉弓以上为主，钝疼，无博动疼，无他出放射，疼能忍受。病理放射未引出，恶心未吐。

疾病鉴别诊断：1.出血热:以陕西关中地区多见，秋冬季为高发季节。典型“三红三痛”皮肤粘膜有出血点，有潜伏期和鼠类的排泄物接触史。该患者无发热，无皮肤黏膜出血点，起病急，无发热，眼球结膜无充血，咽部不红。无腰痛，小便正常，无鼠类及其排泄物接触史，可排除出血热。2.上呼吸道感染（普通感冒）：患者无鼻塞，卡他症状，咽不红，无咳嗽咳痰。上呼吸道感染（普通感冒）鼻炎，鼻窦炎，发热，也可引起头疼和血压升高。暂时不能排除。3.高血压引起的脑血管意外：患者无高血压病史，年轻，27岁，入所体检血压120/75mmHg心率80次每分。入所1年来无一过性脑缺血发作。现病史血压160/100mmHg心率98次每分，稍高，四肢活动自如，肌力肌张力正常，伸舌居中，口眼无歪斜。言语流利。患者肥胖和家族高血压病史。患者无临床症状和体征，暂时可排除。

根据医疗经验暂时诊断：1.高血压；2.上呼吸道感染（普通感冒）。

经验性治疗方案：1.卡托普利片用法：50mg每天3次;2.辛伐他丁片用法：10mg每天晚1次;3.复方板蓝根颗粒:1袋每天3次。建议：按时服药，不适随诊，第二天复诊测血压。

患者对自己的病情有疑虑，认为自己年轻，以前没有高血压，不需要服药，可能是一般感冒引起的头疼，不想服用降血压药物。害怕一旦服用降血压药物，就不能停下来。有服药抵触情绪，患者依从性较差。经过医生和该队对患者的劝导，患者答应按时服药。

2019年10月3日上午，8点30分左右患者突然头疼头晕加重左侧肢体乏力来诊。两人掺入诊室，患者诉服药后头疼减轻，左胳膊没劲，使不上力气。查体：血压150/100mmHg心率85次每分，心肺腹未见明显异常，左上肢侧肌力3级，左下肢肌力4级，伸舌居中，口腔无流涎，大小便正常。

鉴于患者年轻27岁，肥胖，加之父母高血压病史，体征明显，脑卒中体征典型。经过汇报当天值班领导：所领导高度重视，建议。启动应急预案后，立刻离所就医，明确诊断。戒毒医疗中心值班医生首先联系二级医联体协作医院，说明病情，该医院立刻对患者进行了头颅核磁共振检查，凝血全套和D二聚体，血脂全套，血流变，同型半胱氨酸等检查。

在等待检查结果的过程中，患者言语渐渐变得不流畅，说话漏气，口中有流涎，渐出现口角歪斜，鼻唇沟变浅。左侧肢体肌力逐渐降低，二级医院医联体医生再次查体后迅速联系影像科。10分钟后，临床医生结合临时头颅核磁共振报告和患者临床体征诊断为：脑卒中。鉴于患者年轻，发病时间较短，送医及时，积极联系三甲医院医联体脑卒中中心。根据患者检查结果向三甲医院医联体脑卒中中心汇报病情，说明情况后。患者可符合脑卒中急性溶栓治疗。

50分钟后，到达三甲医院医联体（西安交通大学第一附属医院）脑卒中中心。医生再次检查后诊断：多发性脑梗死。给患者介绍病情及治疗方案，患者年轻，而且急性溶栓也在时间窗内，（西安交大一附院脑卒中中心建议静脉溶栓在2小时内）各项检查也符合急性溶栓条件，建议患者积极配合治疗，积极签字溶栓。因为各种原因，患者害怕风险，拒绝住院，拒绝溶栓，要求保守治疗。患者在三甲医院医联体治疗期间病情有所好转。后所外就医。

2个月后电话了解患者患者病情得知：患者左上肢肌力3级，左上肢稍有肌肉萎缩，左手握力减退。日常生活双手配合时有影响。有左下肢肌力肌张力恢复，但快步行走时双腿轮换不利索。患者说话流畅不漏气。流涎消失，口角歪斜鼻唇沟变浅完全恢复。

各级医联体发挥主要作用。在患者诊治方面，戒毒场所医疗机构准确完整收集病史资料，症状，体征。医联体二级医院进行完善必要的专科检查，及时准确诊断。超出治疗范围的，及时向有治疗条件的三级医联体（西安交通大学第一附属医院）转诊。在本案例中患者从发病到二级医联体准确诊断用时60分钟，转诊到三级医联体医院脑卒中中心住院治疗用时50分钟。全程用时2小时（西安交大一附院脑卒中中心建议静脉溶栓在2小时内）。在脑卒中溶栓治疗时间窗（4.5小时）内。这得益于医联体建设的初衷和机制的高效运转。医联体内医疗机构互相信任，以患者为本的高度社会责任感。

本案例患者无高血压病史,病史不典型,从发现高血压到脑卒中只有不到12小时，直到患者出现症状后才引起重视。患者有高血压家族史，肥胖，在日常诊疗中首诊医生要多考虑，多预判患者有可能发生的情况。脑卒中2小时后发展为：多发性脑梗死。说明病情发展迅速，急重。要引以为戒。

脑卒中好发于中老年高血压的患者身上，以长期高血压，高血脂，不规律治疗，血压控制不理想患者为多见。年轻患者较少，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。调查显示，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。不同类型的脑卒中，其治疗方式不同。由于一直缺乏有效的治疗手段，目前认为预防是最好的措施，其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素，因此，降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。

相信科学，坚持科学诊疗。在次案例中医生对可能发生的后果有清醒的认识，患者年轻，人生道路还很长，最大限度减少并发症和后遗症是患者生活质量的保证。疾病的判断是正确的，这得益于对戒毒所一如既往地对患者病情的高度重视和医生的临床经验以及高度的职业责任感。

医生的临床经验和具体某个疾病的发病特点以及统计学上的发病年龄要具体结合起来，不仅要相信科学，更要在日常接诊过程中对患者的体征去伪存真，一些体征患者是伪装不出来的。医生要相信自己，多一分责任心，患者就少一份后遗症。