丹毒是一组细菌感染性皮肤病，常累及皮肤深部组织，好发于小腿、足背等处，典型表现是足部红肿、疼痛、水疱甚至溃烂、坏疽等，同时伴有高热，乏力等症状。糖尿病足是糖尿病患者长期血糖控制不佳导致下肢远端神经异常和周围血管病变，是糖尿病最严重的慢性并发症之一，15%的糖尿病患者会并发糖尿病足，其中又有10%的重症患者因此而截肢，典型表现是足部的畸形、疼痛、溃疡、坏疽。

（一）基本情况

戒毒人员庞某，1986年生，2020年9月调入宝丰强制隔离戒毒所进行强制隔离戒毒。体检病例上显示，庞某空腹血糖17.3mmou/l,乙肝，右肾多发囊肿，肝功能尚可。服药记录显示每日三次服用二甲双胍250mg、格列齐特片80mg各一粒控制血糖。

入所后值班医生巡诊，庞某自述糖尿病病史十年余，曾社会医院胰岛素规范治疗，后因吸毒中断治疗，强制戒毒后因场所条件限制，无法规范胰岛素治疗，改口服降糖药治疗。次日巡诊，医生观其双下肢轻度浮肿，表面不红,按压无痛感,嘱其抬高下肢，测空腹血糖25.1mmou/l,餐后两小时血糖高出最高测量值，调整医嘱二甲双胍250mg改为每次二粒,再增服用阿卡波糖50mg，每日三次每次一粒,同时要求控制饮食。第三次巡诊发现，庞某左脚轻度水肿，空腹血糖21.1mmou/l,餐后两小时血糖27mmmou/l,较上次有小幅度降低，继续原方案治疗。

（二）诊疗经过

9月11日，庞某因发热到门诊就诊，自述10日傍晚淋雨，11日起床自觉发热、乏力，头晕，休息后无好转，遂就诊。值班医生查体：神清，扶入诊室。T38.7℃，BP117/82mmhg,空腹血糖21.4mmou/l,心律齐，双肺呼吸音清，咽稍红，扁桃体不肿大，腹平软，肝脾肋下未及，左踝部位轻度水肿，余阴。DR检查双肺未见明显异常，尿常规，酮体2+，尿糖4+，结合“受凉”史和症状考虑呼吸道感染。

因发热，根据疫情防控要求，予以核酸检测同时对症处理并立即隔离观察。9月12日门诊检查，神清，扶入诊室。T37.7℃，BP119/80mmhg,空腹血糖21.7mmou/l,餐后19.0mmou/l,心律齐，双肺呼吸音清，咽稍红，扁桃体不肿大，腹平软，肝脾肋下未及，左踝部位明显红肿，压痛明显，余阴。核酸检测结果阴性，血常规检查示：白细胞16.52*10^9/L，中性粒细胞百分比88.3%，淋巴细胞占比6.0%。左侧踝关节正侧位片：外踝关节局部骨质密度改变，结合病史，不排除糖尿病足可能，建议进一步检查。根据症状和检查，首先排除新冠感染，考虑足部感染可能性，不排除糖尿病足，立即予以抗左氧氟沙星静脉输液抗感染治疗，同时继续原方案降糖治疗，密切观察，必要时转上级医院明确诊断。

9月13日晨起观察T37.7℃，左足红肿较昨日更为明显，边界清晰，按之褪色，外踝关节有皮下淤血坏死，结合典型症状考虑左足坏疽型丹毒， 但因其血糖控制不佳，X线检查提示左足骨质改变，不能排除糖尿病足可能，为明确诊断，立即转诊至当地三甲医院就诊。经检查排除糖尿病足，诊断为：2型糖尿病、左足丹毒（坏疽型）。回所后根据场所条件予以头孢曲松钠和左氧氟沙星静脉输液抗感染治疗，继续原降血糖治疗，同时予以外踝淤血部位清创处理，嘱患肢抬高，每日换药。9月15日测T36.5℃，BP119/80mmhg,空腹血糖19.8mmou/l,餐后17mmou/l,左足不红肿，改静脉输液为口服药继续抗感染治疗，外踝关节创面恢复较慢，考虑其糖尿病病史，外伤创面恢复较慢，继续予以外用抗感染软膏，清创包扎处理。9月22日巡诊，体温正常，左足无红肿，外踝关节表面无分泌物，创面基本愈合。

（三）病情总结

庞某有长期吸毒史和糖尿病史，血糖控制不佳，抵抗力差。因发热前有明确淋雨史，且其他感染症状未出现，在核酸检测阴性的前提下，排除新冠状病毒感染，按照普通发热处理。在足部红肿疼痛症状出现后，考虑丹毒导致发热。丹毒发热通常为高热，且持续几天，但因糖尿病病史及相关检查（足部X线）和足部坏疽症状，不排除糖尿病足，且感染控制不佳，立即转诊上级医院进一步检查及专科会诊，明确丹毒诊断，在继续降血糖的基础上进行抗感染治疗，后症状缓解。正常人丹毒在抗感染治疗后可迅速恢复，但庞某为糖尿病及慢性肝炎患者，血糖控制较差，外伤创面恢复较慢，且易再发感染，所以要保证庞某足量、足期的抗感染治疗，坏疽创面保持清洁，坚持外用抗感染药物，直至创面愈合。

糖尿病容易并发各种感染，且难以控制，血糖控制差者更易发生也更严重。戒毒人员长期吸毒，生理损伤明显，抵抗力、免疫力差，合并糖尿病的戒毒人员应加强管理，预防糖尿病戒毒人员并发症发生和避免继发各种感染，戒毒场所医疗机构需做好规范糖尿病规范管理“五个要点”，即糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。戒毒场所因场所的特殊性，重点要做好糖尿病宣教、血糖监测和规范药物治疗。

（一）糖尿病健康宣教是最重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键，场所医务人员要利用入所教育等机会做好糖尿病知识普及，特别是对明确糖尿病诊断的戒毒人员，做好全面的糖尿病知识宣教，让其充分、科学认识糖尿病，主动配合医务人员规范长期治疗，提高自我管理技能，规范科学饮食。

（二）血糖监测是掌握糖尿病戒毒人员血糖水平，评价治疗效果调整治疗方案的基础。戒毒场所医疗人员应做好糖尿病戒毒人员门诊档案管理，规范门诊记录，每次血糖监测都应记录在案，同时应做好相关疾病危险因素的监测，如血压、肝肾功能、眼科检查等，评估并发症可能，如有异常，需及时予以相应处理。

（三）规范药物治疗是最重要的治疗手段。戒毒场所因其特殊性，一般不适合胰岛素的注射治疗，药物治疗是戒毒场所最常用也是最重要的控制血糖手段。口服降糖药种类多，服药剂量、服用时间要求高，且需长期服用，所以要求医务人员必须充分掌握各类药物的适用条件，戒毒人员充分理解规范药物治疗的重要性，主动配合，且要根据血糖监测水平随时调整药物种类和剂量。