张某某，男，53岁，先天聋哑，在青岛市聋哑学校上学8年，在青岛市链条厂当工人2年，之后便无业至今。2004年开始吸毒，先鼻吸，后跟同伙学着将海洛因用水稀释后，吸入针管注射于臀部皮下。吸食海洛因成瘾，每日0.3克左右肌肉注射。2016年12月19日被决定强制隔离戒毒送青岛市强制隔离戒毒所。入所体检时腰背僵硬被动体位，中度憋喘；能手语加书写交流，查体配合，能正确回答问题；化验检查：白细胞9.05，中性粒细胞7.43，中性粒细胞比率82.1%；谷丙转氨酶46u/L、谷草转氨酶49u/L；乙肝表面抗体弱阳性，丙肝抗体阳性；立位腹部平片显示：腰1压缩性骨折，胸12—腰2椎体可见金属内固定影。体检结论：①戒断反应——心脾两虚型，②臀部软组织感染（双），③哮喘，④陈旧性胸腰椎骨折并胸腰椎金属内固定中，⑤先天性聋哑，⑥丙肝。张某某一体多病，戒治难度大，言语沟通难。

张某某入所后对症处理戒断症状，点穴内关、合谷、足三里，宁心安神、健脾和胃；口服阿莫西林0.5克??4次/日，治疗皮肤感染、清除哮喘病因；舒喘灵气雾剂100ug×1支??发作时1揿，控制哮喘发作；护肝片1.4克??3次/日等，但皮肤感染未得到有效控制。考虑张某某吸毒多年，共病一体，抗生素滥用等，制定治疗方案如下：一是停用阿莫西林，使用中医艾灸治疗皮肤感染；二是重视一体多病，分清轻重缓急，有效控制哮喘；三是继续保肝护肝治疗；四是保护性医疗措施，生活干预，心理调适，食疗辅助等。

2016年12月28日9：10，张某某第一次到中医门诊，书面交流，臀部间断疼痛数年，加重十余天，并右半身刺痛一天。查：一般情况可，血压：154/90㎜Hg，脉博：68次/分，双肺散在哮鸣音。舌质稍暗、苔薄白，舌两边有瘀痕，舌下静脉瘀，脉稍弦。右臀部皮肤破溃约0.3—0.6㎝大小，有液体渗出，皮下瘀斑4块，深部可扪及硬结，但无波动感；左臀部同样有5块瘀斑，中心破溃。治疗方法：?用陈年艾条先在右臀部行回旋灸，再在左臀部行雀啄灸，之后再腰部反应点用温和灸，1次/日×5天。每次治疗患者都能主动配合，治疗结束后，能够礼貌地弯曲两手大拇指表示感谢，其他治疗继续坚持。

2017年1月3日9：00再诊，戒毒所医生与张某某书面交流，并为其准备了老花镜。张某某竖起大拇指，用手指向右边并摆摆手，表明右半身已不痛了，臀部疼痛减轻。查局部皮下硬结变小，皮肤破溃面约0.5—0.3㎝大小，但仍有液体流出，舌质淡、苔薄白，两边有瘀痕，舌下静脉瘀，脉象：左寸弱、关尺脉平，右寸弱；肺部仍有哮鸣音。守上方继续艾灸治疗10天，患者仍然配合很好。

2017年1月17日09：40三诊，张某某以左膝痛10余天来诊，同样文字交流，张某某上楼梯时扭伤膝关节，查：左膝内侧副韧带压痛，活动稍受影响，右臀部仍有少量渗出。按膝关节扭伤并结合心脾两虚型戒断反应行针灸治疗：血海，阴谷，委阳（均为左侧）留针10分钟×4天；针后艾灸15分钟×4天。针灸治疗时，也能够积极配合，能准确反应针感。

2017年1月25日09：10四诊，张某某腰痛减轻，腿痛较重。查舌质淡，舌尖红，苔稍黄，左寸脉稍弦，按心火旺、胃火旺进行中医调理，点足三里、内庭、内关，并告诉其晚上不加餐，注意保暖。对于腰腿痛，继续针灸治疗，膈俞，殷门，承筋，承山，飞扬穴（双）。留针15分钟×3天。

2017年2月6日10：00，戒毒警察来医院为张某某开药，告知张某某已基本痊愈。

一、效果

（一）艾灸治疗效果良好。艾灸具有温经散寒，行气通络，升阳举陷等功能，给张某某施治发挥了扶正祛邪、拔毒生肌的作用。用陈艾重灸，能扶正祛邪，回阳救脱。由于艾叶有纯阳的性质，再加上火本属阳，两阳相得，往往可以起到扶阳固脱，回阳救逆作用。艾灸治疗痈疽，最早见于《黄帝内经》，历代医书也将灸法作为拔毒生肌的一个重要治法。本病案的灸法，能以热驱毒，促毒外排；以灸生肌，去腐生新，并对人体的功能状态起到双向调节作用。人体的正常生命活动有赖于气血的作用，气行则血行，气止则血瘀，血液在经脉中流行，完全是由于“气”的推送。吸食海洛因导致毒侵脉络、血运不畅、寒邪凝滞，引起药毒蕴结、毒发肌肤。这时，用陈艾的灸疗，用其温热刺激，起到温经通痹的作用，通过热灸对经络穴位的温热性刺激，可以温经散寒，加强机体气血运行，达到临床治疗目的。灸疗是通过艾火刺激特定部位，以达到防病治病的目的。其机制与局部火的温热刺激有关。温热刺激，使局部皮肤充血，毛细血管扩张；使局部的血液循环与淋巴循环增强；使局部的皮肤组织代谢能力加强；促进炎症、粘连、渗出物、血肿等病理产物消散吸收；还可引起大脑皮质抑制性物质的扩散，降低神经系统的兴奋性，发挥镇静、镇痛作用。

（二）医疗为主，心疗食疗为辅出效果。一是用医疗解除症状。在张某某脱毒期，戒毒所医生对其进行抗感染、解痉平喘等对症治疗。在门诊治疗后，用中医艾灸进行扶正祛邪、拔毒生肌。在后期的身痛腰腿痛过程中，兼顾中医辨证分型，进行针刺治疗，均收到了预期疗效。二是用心疗祛除毒瘾。在张某某脱毒期之后，戒毒警察通过与其书面交流进行心理疏导，解除其焦虑紧张情绪。情志致病是中医内因之一，中医认为：肝气郁结是因为精神刺激，情志不畅，郁怒伤肝所致，这在戒毒人员中很常见。张某某表现较轻，通过日常生活干预加上心理疏导，基本上缓解了张某某的紧张情绪。三是用食疗促进健康。过食过饱是戒毒人员的通病，总感觉伙食太差，认为自己缺乏营养，只要允许就吃加餐，导致戒毒人员体重增加，湿气加重，血压升高，血糖升高，陈病易复发等等。张某某自入所以来，共病一体，自感虚弱，连续加餐，导致胃火大、心火旺，湿气重浊，加重了心脾两虚。通过教育沟通，张某某减少加餐，注意保暖，并配合生活干预，一些继发的不适症状基本消除，原有的共病也趋于稳定。

二、反思

一是吸毒人员中肌肉注射引发的皮肤感染比较少见，诊治难度大，缺乏统一的诊治标准。其中，感染的分度，与毒品的关联性，艾灸治疗程度判断，联合应用抗生素的治疗方案定制等，及复发和新发的界定，痊愈的标准等有待进一步完善。二是戒毒人员陈病复发还需防范。本病案中张某某的哮喘，一直没有得到很好的治疗。虽然张某某患有陈病，但一直在发作。2017年夏季，戒毒所连续为其贴三伏贴，只是控制了一个多月没复发。但感冒又引发了哮喘，只能用舒喘灵雾化吸入控制，今后需重视戒毒人员陈病复发的防控。三是与戒毒人员沟通交流尚需技巧。医务人员虽然应急地学习了一些手语，专门为张某某购买了花镜，争取到了病人的合作配合。对于如何巩固戒治效果、防止复吸及顺畅地沟通、有力地实施、有效地防范，还应建立有效的工作机制。