泌尿系结石是临床上的常见病和多发病，且呈现出明显的地域特征，我国是高发地区之一，南方的发病率是北方的两倍，有报道显示南方的男性患病率8.89%，女性为5.26%。作为男性强制隔离戒毒场所医务人员在戒毒医疗实际工作中随时可能遇到泌尿系结石的病人。

尿路结石是临床上的常见病多发病，如果双侧输尿管结石并梗阻没有得到及时有效的治疗，容易造成肾功能衰竭。急性肾功能衰竭起病急骤，多数患者伴有多器官功能受累，1/3以上的患者需要血液透析治疗，病死率高。

一、病例资料

1、病史 满某某，男，36岁，我所六大队强戒学员。因右侧腰腹部疼痛伴尿少3天、呕吐1天于2018年11月13日16点20分步行来诊。既往有肾结石病史，否认肝炎及结核病史，无手术外伤史和家族病史。间歇吸食冰毒9年。

患者三天前无明显诱因出现无力、纳差、腰腹部疼痛右侧尤为明显伴尿量减少，次日症状明显加重，尿液量减少至100ml左右∕24小时，进食少并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，今日未排尿、无呕吐。

2、体格检查   T：37.8℃，Bp：110/76mmHg。急性病容，神清合作，全身皮肤无黄染，无皮疹及出血点，浅淋巴结未触及。眼睑无浮肿，结膜无充血，双肺呼吸音清，心率92次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常，墨菲氏征阴性。双肾区有叩痛，四肢活动自如，双下肢无浮肿，生理反射存。

3、实验室检查

13日 血常规：HGb 140g/L，WBC 11.2×109/L，N  79.2%，Pt  166×109/L；DR： 未见异常；彩超：①左输尿管结石、左肾积水、左输尿管扩张，②右肾多发结石。

14日 血生化：ALT 32.6u/L、AST 28.8 u/L、TP 73.5g/L、ALB 44.5 g/L、A/G 1.5、T-Bil 57.1μmol/L、D-Bil 28.4μmol/L、UA 590.4μmol/L、UREA 15.3mmol/L、CREA 385.0μmol/L、GLU 4.41 mmol/L。

15日 肾功能：BUN 27.5 mmol/L、CREA 970.5μmol/L、UA 756.3μmol/L、GFR 29.6 ml/min，DR：未见异常，彩超 ：左侧输尿管第一狭窄结石伴左肾积水、右侧输尿管上段结石伴右肾积水、右肾多发结石。

4、入所体检结论 ：①右肾结石，②双侧输尿管结石。

二、诊疗和处理经过

11月13日就诊后，所内医院及时进行了血常规检查，根据病史、入所体检结论和化验结果初步诊断为①右肾结石、②双侧输尿管结石，给予了抗炎、支持和对症治疗。

第二天病人精神状态差，疼痛和排尿症状无好转，血液生化检验报告显示肾功能衰竭。15点以双侧输尿管结石并积水，肾功能衰竭收住院，继续给予抗炎、输液和对症治疗，14日上午离所就医到湘阴县人民医院进行检查。

15日病人一般情况和症状进一步加重，仍然低烧、腰腹部疼痛、无尿并出现行走困难，县人民医院检查结果显示肾功能衰竭，符合血液透析的指征并下达病危通知书，诊断为：①双侧输尿管结石并积水、②右肾多发结石、③急性肾功能衰竭。16点30联系了家属，17点依法办理所外就医手续，19点20分由患者哥哥接回当地医院治疗。

结石是造成输尿管梗阻的最常见原因，如果发生双侧输尿管结石并梗阻，是否会发展成为急性肾功能衰竭，与结石的大小、形状、梗阻的部位和程度密切相关。肾后梗阻性急性肾功能衰竭，能否及时解除梗阻、改善肾脏功能是治疗的关键，体外碎石和手术治疗是我们的选项。

急性肾功能衰竭是一种严重疾病，治疗难度大、预后差。强制隔离戒毒人员一旦发生急性肾功能衰竭，处理起来将相当困难，因此，防止急性肾功能衰竭的发生显得尤为重要。

本病例患者表现良好，发病第3天症状比较严重才提出看病。11月13日16点20分由民警带至所医院就诊，接诊医生凭经验初步诊断为输尿管结石，没有考虑到存在急性肾功能衰竭的可能，没有在第一时间申请肝肾功能和其他检查，只简单进行抗炎对症处理，到第2天血生化结果报告显示肾功能损害后才引起重视。