穿孔是胃十二指肠溃疡较为常见的并发症，也是较严重的并发症之一。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。急性穿孔后，具有强烈刺激性的消化液及食物流入腹腔，引起化学性腹膜炎，继而发生细菌滋长，转变为细菌性腹膜炎，如治疗不当或不及时可危及生命。由于发病突然，迅速诊治并挽救生命就显得尤为重要。

（一）基本情况

1.个人情况

李某，男，52岁，广东广州人。因吸毒被决定强制隔离戒毒2年，决定机关：海珠区公安分局，于2019年12月由广州市海珠拘留所转入广州市同和强制隔离戒毒所，收至入所大队。

2.入所体检

入所体检询问病史：该员未诉不适，神志清，精神可，胃纳一般，睡眠一般。近来体重无明显变化。有吸食海洛因20年，否认既往病史及药物过敏史。

入所查体：体温：36.4℃,脉搏：78次/分,呼吸：18次/分,血压：137/61mmHg,发育正常，营养一般，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，异常反射未引出。颈软，无抵抗，体重60Kg，身高170cm。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。神经系统检查无异常。

3.入所辅助检查检验

入所辅助检查：1.X线：①心、肺、膈未见明显异常②腹部平片未见明显急腹症征象，未见明显金属异物残留征象。2.B超：肝、胆、脾、胰、双肾未见明显异常。3.心电图：窦性心律不齐。4.血常规：WBC：6.88×109/L，RBC：5.2×1012/L，HGB：160g/L，PLT：190×109/L。5.人类免疫缺陷病毒抗体HIV1/2：阴性。

（二）病程经过

2019-12-27 09:00

大队民警紧急报告：戒毒人员李某突发腹痛。所医院值班医生到场救治时，该员正躺在地上打滚并高呼腹部疼痛。在安抚该员后，对其询问病情：该员自诉有“胃病”病史10余年，腹痛时到药店购买并服用“胃药”，未长期规律服药。昨晚晚饭后，开始出现上腹部隐痛，呈间断性疼痛，当时未向民警报告，未作任何处置。今晨进食早餐后，腹痛逐渐加重，腹痛部位为持续性全腹疼痛，无背部放射痛，任何体位不能缓解。无伴反酸，恶心、呕吐，无呕血，黑便，腹泻及里急后重感，无头昏、头痛、昏迷，无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，无心悸、气促、呼吸困难，无尿频、尿急、尿痛及血尿。

查体：急性病面容，略烦躁，呼吸促，BP：148/86mmHg，P：85次/分，唇无紫绀及苍白，心肺听诊（-），腹平，未见肠型及蠕动波，未见腹壁曲张，未见腹壁静脉曲张，腹肌稍紧张，无板状腹，全腹压痛，无明显反跳痛，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。

正当值班医生考虑保守治疗还是紧急送住院进一步诊治时，李某突然说自己腹部不再疼痛，拒绝治疗。此时，同宿舍戒毒人员反映：该员平素体健，时常为逃避康复训练任务而伪病诈病。值班医生考虑到患者此时生命体征平稳，腹部查体无明显异常，暂拟诊为：腹痛查因：消化性溃疡？（未排除急性胃肠穿孔及急性阑尾炎）。遂暂嘱禁食，予质子泵抑制剂奥美拉唑、H2受体拮抗剂雷尼替丁等药物口服治疗，并嘱大队民警密切观察病情变化，若该员出现不适立即与所医院联系。

2019-12-27 14:00

大队民警再次报告，李某再次出现腹部疼痛。在请示上级医师及上级领导后，该员存在急性胃肠穿孔等急腹症的可能。本着对戒毒人员身体健康负责的原则，启动所外转诊预案，立即将李某转往武警总队医院（三甲医院）进一步诊断治疗。

2019-12-27 14:50

戒毒人员李某到达武警总队医院，入院后急查腹部CT示：消化道穿孔。

行急诊手术。术中探查示：十二指肠球部溃疡穿孔，腹腔可见大量脓液，急性阑尾炎。行十二指肠穿孔修补术+阑尾切除术。术后给与抗感染、制酸、护胃、护肝、护肾、补液、营养支持等对症治疗。

（三）病愈出院

2020年1月17日，该患者无诉不适，一般情况良好，生命体征平稳。腹部伤口无疼痛，愈合良好，已拆线。出院诊断：1.十二指肠球部穿孔；2.急性阑尾炎；3.弥漫性腹部炎。

本案例具有个性也存在共性，在戒毒场所中有一群以“李某”为代表的人员，他们由于长期吸食毒品，生活不规律等原因，身体素质较差。在戒毒场所内，对民警和医生缺乏信任，出于各种原因，隐瞒自己的病史。但在康复训练、习艺劳动中，为了逃避改造，又伪病诈病。又因为身患多种疾病，发病时症状体征不典型，这成为了戒毒场所中的一个安全隐患。针对该案例，有以下几点体会：

（一）加强沟通，增进信任

在这个案例，我们发现戒毒人员由于长期吸食毒品，生活不规律等原因，往往患有许多的基础疾病或慢性病，例如高血压、糖尿病、肺结核、胃溃疡等。但因各种原因，他们不愿意主动就医，不规律服药，依从性极差，导致病情反反复复，逐渐加重。在戒毒场所中，出于对民警和医生的不信任等原因，容易隐瞒病史。这要求我们需要与戒毒人员加强沟通，增进信任，才能使戒毒人员主动积极配合治疗，治愈疾病，也有利于戒毒工作的开展。

（二）注意鉴别，诊疗跟踪

在该案例中，该戒毒人员之前为逃避康复训练任务，时常伪病诈病。这就要求我们应该加强鉴别，既要识别戒毒人员伪病诈病，使其正视自己，积极主动接受教育，走向新生；又要识别病症，避免耽误疾病的治疗，保护戒毒人员的身体健康。建立健全的病情跟踪制度，加强慢性病的诊疗跟踪，及时发现病情进展的细微变化，做到早发现，早治疗。急性消化道穿孔是消化道溃疡的严重并发症之一，临床较为多见，其发病急，病情重，进展快，只有早发现、早治疗，才能抢救患者的生命。

（三）及时转诊，快速诊治

由于戒毒场所医疗资源、水平有所限，缺乏诊断的X光、CT等设备，再加上戒毒人员常患有多种疾病，导致症状体征不典型，加大了诊治的难度。为确保戒毒人员身体健康及场所安全，应加强与地方医院合作，建立转诊绿色通道，减少就医住院过程繁琐程序，快速诊治，让戒毒人员得到及时治疗。