戒毒人员张某某，男，51岁，山东聊城人，已婚，小学文化，个体工商户。青春期时曾与多名陌生男子发生过性行为。2012年4月，张某某被山东省疾病预防控制中心艾滋病确证实验室确诊为HIV阳性，让张某某情绪消极、精神颓废。在医生的建议下，张某某于2012年6月开始应用“齐多夫定+拉米夫定+依非韦伦”药物组合进行艾滋病抗病毒治疗，用药后始终无明显的药物不良反应。2019年9月，张某某因吸毒成瘾被公安机关送山东省戒毒监测治疗所强制隔离戒毒两年。

作为全省艾滋病治疗定点机构的山东省戒毒监测治疗所，及时为张某某办理艾滋病抗病毒治疗的交接工作，使得张某某在入所后能够持续服用抗病毒治疗药物。2019年11月，张某某无明显诱因突发晨起后头晕，视物旋转，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物及鲜血，一过性黑朦发作一次，持续约5秒后自行苏醒，后被送到戒毒所戒毒医疗中心做进一步检查和诊治。张某某自诉有高血压病史2年，血压最高时可达180/100mmHg，但一直未进行对症治疗，入所后曾口服硝苯地平缓释片，效果尚可。

针对张某某有明显的头晕恶心、视物困难、黑朦发作的症状表现，且在短时间内恢复正常的情况，戒毒医疗中心医生初步判断其症状符合短暂性脑缺血发作特点，若不进行系统的医疗诊断并采取有效的处理措施，短暂性脑缺血有可能后期发作为脑梗塞，对场所安全稳定将构成很大威胁。

鉴于张某某突发症状的紧急性和危险性，医务人员立即安排为张某某进行全面健康检查。

张某某的常规查体结果为：T：36.3℃，P:82次/分，R：18次/分，BP：160/80mmHg，神志清醒，精神尚可，言语流利，颈软，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，颈软，心音低钝，节律规整，心率82次/分，未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。四肢肌力、肌张力正常，霍夫曼征阴性，双侧巴氏征阴性。

张某某的辅助检查结果为：颅脑CT检测结果：双侧腔隙性脑梗死；心电图检测结果正常，心脏超声检测正常；血常规、肝功、肾功及其他辅助检查结果均正常。经检查，医务人员诊断张某某的病症为：短暂性脑缺血发作（TIA） ；高血压病3级，属极高危组。

根据诊断结果，结合张某某入所后仅发作短暂性脑缺血一次的情况，医务人员立即对其采取药物治疗方式，并精心开展护理康复工作。

医生安排张某某在专管病区病房进行隔离治疗，嘱其卧床休息，安排专人陪护，嘱咐起床、站立、转身等改变体位时需缓慢进行，避免剧烈活动加重、诱发头晕。治疗过程中，医生始终密切监测张某某血压变化，在平卧休息时测量上臂血压，并测量双上肢血压进行对比，排除锁骨下盗血综合征。每天询问张某某睡眠及饮食情况，对其开展高血压病及脑血管病防护知识教育，并予以低盐低脂饮食，给予口服阿司匹林抗凝、瑞舒伐他汀调脂稳定斑块、甲磺酸倍他司汀片改善头晕，静点奥拉西坦改善脑代谢、静点中药注射液天麻素改善脑循环。鉴于艾滋病病人普遍存在血液系统损伤，在服用阿司匹林、瑞舒伐他汀后，及时给张某某进行血常规和肝功能复查，有效避免服药后不良反应。

经过两周的针对性治疗，张某某未再出现头晕、恶心、呕吐或者肢体无力麻木等症状，也没有出现语言功能障碍、吞咽困难等后遗症状，张某某病情稳定且经观察后出院，出院后未再复发短暂性脑缺血症状。

在开展男性HIV戒毒人员管理戒治工作中，戒毒所警察发现感染HIV的戒毒人员大多体质较差，身体免疫力较低，再加上因长期吸毒和不规律生活的影响，通常存在多脏器功能损伤，多病相随的情况非常普遍，这些都给疾病的迅速诊断带来一定困难。通过本案例得出以下几点思考。

一是提高警惕，从快从准做好短暂性脑缺血的症状诊断。感染HIV的戒毒人员大多体质较差，多病相随，但短暂性脑缺血的发作时多为一过性，患者可出现各种不同的症状和体征，取决于病变累及的程度，特别在出现肢体抽搐等，若要与休克、癫痫相鉴别，需进一步调查研究个人既往病史、开展影像学检查；因发病时未见明显心悸、胸痛症状，若要与阿斯综合征引起的阵发性脑供血不足相鉴别，还需进一步开展心电图和超声检查。

二是预防为先，必须及时进行医疗康复干预。调查研究发现，短暂性脑缺血多发于34至65岁的人群，与发作者的身体健康状况特别是体内血液流动情况密切相关，发病较为突然，且多在体位改变、活动过度、颈部过度屈伸等情况下发病，一般发病者多有糖尿病、高血压、高胆固醇血症等基础性疾病，要求管戒警察和医务人员要提前做好干预工作。

三是进一步完善每名戒毒人员的健康档案。严格落实好分级管控，对高危风险的戒毒人员，应在持续开展基础性疾病治疗工作的同时，从生活卫生、健康饮食、康复训练、习艺劳动等方面采取干预措施，避免戒毒人员发生血块凝聚或血管损伤等状况，尽力消除各类致病因素，切实做好短暂性脑缺血的预防工作。