低钾血症是指血清钾<3.5mol/l的一种病理生理状态。钾离子的主要生理功能包括：维持细胞的正常代谢,维持细胞内容量、离子渗透压及酸碱平衡，维持细胞膜的应激性和心肌的正常功能。正常成人每日需摄入钾量约3-4克，5%的钾经汗液和唾液、10%经粪、85%经尿液排出，当钾的排出量超过其摄入量，机体便会因为缺钾而出现失代偿的病理生理反应，出现一系列相应的临床症状，严重者可出现心脏骤停而危及生命。戒毒人员作为特殊人群，其低钾血症的发病率远高于普通社会人群，目前已知的发病原因难以全面解释戒毒场所发生的低钾血症，虽然确诊后本病治疗相对简单，但往往因为防治不到位或治疗条件有限而极易引起所内非正常死亡，造成严重后果，成为影响场所安全稳定的一个重要隐患。

（一）基本情况

戒毒人员顾某，男，37岁，初中，无业，江苏苏州人，因吸食冰毒被决定强制隔离戒毒。一日顾某因“双下肢乏力、行走困难4小时”来院就诊，担架抬入。接诊医生详细询问病史，患者3天前始发觉双下肢乏力、酸痛，未予以重视，未做特殊治疗，后症状逐渐加重，4小时前出现双下肢抬腿吃力，行走困难，发病以来无腹泻、呕吐、大量出汗等症状。

1.体格检查：四肢肌无力，下肢重于上肢，肌张力减弱，跟腱反射减弱，病理征阴性，四肢感觉及皮温正常。

2.辅助检查：

电解质：钾2.9mmol/l、钠140mmol/l、氯100.20mmol/l 。

心电图：正常心电图，窦性心率。

血生化：未见有意义阳性指标。初步诊断为“低钾血症”。

3.临床诊断：

（1）患者主观症状明显，双下肢乏力、行走困难，且体格检查已发现上肢亦出现肌力、肌张力的减弱，表明其缺钾程度已经相当严重。

（2）患者未出现腹胀、胸闷、心悸等严重并发症症状，心电图检查未见明显异常，生命体征平稳。

（3）电解质：钾2.9mmol/l，低于3 mmol/l。血钾明显偏低，需及时有效进行补钾，监测生命体征，谨防并发症的发生。

综合顾某病史、体格检查、辅助检查结论，“低钾血症”诊断明确。一是临床表现为四肢乏力、行走困难，符合“低钾血症”的临床征象。且呈持续性，无减缓趋势。二是体格检查四肢肌力、肌张力均下降，跟腱反射减弱。缺钾已经较为明显。三是辅助检查：电解质：钾2.9mmol/l，属于较为严重低血钾水平，但心电图未见明显异常，表明缺钾对心肌的影响还相对较小，目前生命体征平稳，尚未发现并发症症状。经过会诊讨论考虑：患者“低钾血症”诊断明确，目前生命体征平稳，一般情况尚好，但缺钾明显。需进行及时有效的补钾，防止并发症的发生，同时进一步完善辅助检查，认真分析病情，查找造成“低钾血症”的原因。

（二）方案制定与实施

根据患者病情，严格按照补钾原则，迅速制定治疗方案。入院后，先予以口服枸橼酸钾冲剂2袋共2.9克，同时开放静脉通道，通过静脉补液的方式持续补氯化钾3克，然后根据病情变化作进一步处置。“低钾血症”严重者会出现心脏骤停危及生命，但如果补钾过多过快，亦可发生“高钾血症”，造成心律失常，严重者出现室颤同样会危及生命。因此临床医师必须严格按照补钾原则，合理控制剂量，动态把握患者血钾水平，达到最佳治疗效果。

患者经上述治疗后诉：双手肌力较前有所增强，但双下肢小腿仍觉酸痛，无法抬腿、踢腿。心电图显示：正常心电图，窦性心率。询问患者补液后已解小便一次，量正常，遂继续静脉补氯化钾15mol，并嘱补液结束后复查血电解质，期间严密观察患者临床症状、生命体征变化。补液结束，复查血钾4.52mmol/l，钠141.73 mmol/l，氯103.96 mmol/l。患者双下肢肌力逐渐恢复，无腹胀、胸闷、心悸等症状。2小时候后，患者可双下肢抬起，站立床边，搀扶行走，缺钾症状得到有效控制，病情好转，趋向稳定。

（三）治疗效果

第二日患者已可自由行走，主观感觉与正常时一致，无任何不适主诉，肝肾功能、腹部B超均未发现阳性指标，遂予以口服补达秀1gBid，进一步巩固治疗效果。出院后一周跟踪调查，顾某未再出现四肢乏力等症状。

“低钾血症”的发现、诊断、治疗一般不难，但戒毒场所“低钾血症”具有特殊性，其发病率及发病严重程度明显高于普通社会人群，且多为不明原因发病，往往因为防治不到位或治疗条件有限而引起所内非正常死亡，造成严重后果。“早预防、早发现、早治疗”成为有效防治戒毒场所“低钾血症”的重要措施。通过对本例戒毒场所“低钾血症”的处置，有如下诊治体会：

（一）“低钾血症”的诊断。

详细询问病史、认真体格检查，结合辅助检查，诊断一般不难。

1.“低钾血症”主要表现为进行性四肢无力，严重者可伴有并发症症状。患者早期出现双下肢酸痛不适，容易疲劳，感觉下肢挪不动，上下台阶费力，有时会出现摔倒。后渐发展至上肢，出现双肩、胳膊酸痛、乏力。严重者可出现腹胀、尿潴留、胸闷、呼吸困难、心悸、心脏骤停等症状。

2.体格检查：四肢肌无力，下肢重于上肢，肌张力减弱，腱反射减弱或者消失（先是跟腱反射，接着膝腱反射，恢复则反之。），病理征阴性，四肢感觉及皮温正常。伴有并发症者可发现并发症相关体征。

3.辅助检查是最直接的诊断依据。血钾水平和临床症状一般对应如下：（1）血钾（3.0-3.5）mol/l——下肢肌无力。（2）血钾（2.0-3.0）mol/l——上肢肌无力。（3）血钾<2.0 mol/l——呼吸肌、心肌损伤。

（二）“低钾血症”的治疗。

“低钾血症”的治疗首先应及时补钾，同时积极治疗原发病，防止并发症的发生。

1.补钾方法：氯化钾生理需要量为3-4克/天。一般轻度低钾者每天应给钾4-5克；重度低钾者，每天应补给钾6-8克，已包含生理需要量。

2.注意事项：（1）严禁静脉推注补钾。（2）一天总补钾量不得超过8克。（3）补钾浓度应小于0.3克每100毫升。（4）补钾速度应低于80d/min。（5）补钾应当在尿量>40ml/h以后进行，并注意观察尿量。（6）追踪复查血钾浓度达到正常为止。

3.护理：本病最先引起患者双下肢无力，因而护理必须落实到人，由专人护理，严防跌伤或摔伤，病床两侧加护栏，防患者滑落床下造成意外，同时一定要加强病情宣教及心理护理，消除患者恐惧、焦虑情绪，减轻其精神负担，积极配合治疗，达到最佳治疗效果。

4.治愈标准：患者主观感觉与正常时一致，体检肌力、肌张力、腱反射恢复正常，血电解质恢复正常水平，心电图正常范围。

（三）加强戒毒场所“低钾血症”防治工作。

1.可能的病因推测。特殊性：（1）特殊人群的戒毒人员由于长期吸食毒品，身体各系统机能均受到不同程度的不可逆损伤。加之长期饮食不规律、食欲差，食物中摄取的钾缺乏。（2）特定的监管戒毒场所一般都是使用高压蒸汽锅和大锅蒸煮饭菜，饮食中维生素被破坏，影响了电解质的吸收。（3）腹泻、呕吐、大量出汗、药物使用（利尿剂、甘草酸苷片等）均可造成钾离子不同程度的流失。

2.建议采取的措施。一是加强戒毒场所“低钾血症”的教育与管理是提高疗效、减少复发、防止心脏损伤的重要措施。结合每个患者的具体情况，查找发病诱因，普及低钾血症的临床表现、体征，及时就医，做到“早预防、早发现、早治疗”。二是合理膳食，防止偏食。建议改变饮食制作方法，定期供应富含钾元素的水果、蔬菜，保证充足的维生素摄入。三是加强与社会医疗机构合作，科学、专业、规范处置，有效保障戒毒场所医疗安全。