2020年初发生的新型冠状病毒感染的肺炎疫情,让戒毒所的戒毒医疗工作变得与以往不同，生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是责任。突发疫情后，戒毒所认真贯彻习近平总书记重要指示批示精神和上级部署要求，执行战时勤务模式，戒毒管理区实行封闭式管理，坚决把病毒阻击在戒毒所之外。戒毒医疗中心作为戒毒所防控疫情的重要部门，认真履责，全力开展疫情防控工作，为阻击疫情和保障场所安全稳定筑起一道坚实防线。按照防控要求及时建立、完善封闭期间医生值班各项应急预案，超前预判有针对性地制定具体应对措施。

下面就是我所戒毒医疗中心按照疫情期间突发危、急性疾病应急处置预案，克服困难，加强协作，及时有效的完成对一名重度前列腺增生合并急性尿滁留患者进行导尿管留置术的治疗病例。

（一）基本情况：

强制隔离戒毒人员王某某，男，61岁，文化程度，小学，籍贯，天津，婚姻状况，已婚，无职业。2019年9月20日入所，强戒期限2年，强戒次数4次，曾使用毒品种类为海洛因、甲基苯丙胺，现用毒品种类为甲基苯丙胺，吸毒方式主要为烫吸，该人员首次用药时间为2006年5月，末次用药时间为2019年1月，用药剂量为0.1克到0.2克之间。该戒毒人员吸食毒品后对身体的影响主要为易激惹、头晕、记忆力下降。

现病史：戒毒人员王某某于2019年1月23日被执行强制隔离戒毒，经病残专区医院规范治疗病情好转后，于2019年9月20日转入轻病残专区继续治疗。戒毒人员入所诊断为高血压，前列腺增生，目前口服拜新同、安博诺、博苏、哈乐等药物治疗，病情稳定。

既往史：该强戒人员自诉吸毒史12年，既往胃炎病史14年，头部外伤史10余年，前列腺增生病史5年，未规律服药，间断导尿管植入术治疗病史，高血压病史4年。否认冠心病、糖尿病史。否认肝炎、结核史。否认食物及药物过敏史。  

专科情况：戒毒人员王某某主因“反复吸食海洛因12年、冰毒7个月”于2019年1月23日执行强制隔离戒毒治疗，其于2006年开始吸海洛因，首次用量为0.1g，吸食方式为烫吸，吸食后可以出现舒适感，欣快感，脱离现实，有虚幻的感觉，易激怒，血压上升，肌张力增高，最大量为0.1 g，一日1次，从2018年5月开始使用冰毒，首次用量为0.1g，患者曾于2015年至2017年被强制戒毒，患者最后吸食时间为2019年1月。

入所现状：意识清，精神可，接触一般，问话回答切题，无自言自语，未引出幻觉以及幻视，未引出被害妄想以及被跟踪感，戒毒人员定向力完整，时间地点定向力正确，情感反应尚协调。

辅助检查： 心电图：窦性心律。

（2019-07-07天津市第三中心医院）胃镜：反流性食管炎LA-A；胃窦炎。

（2019-09-06天津公安医院）生化：ALT 38 U/L，GGT 29U/L。胸部正侧位：右侧多发肋骨及左锁骨陈旧骨折，请结合临床。

（2019-12-11天津医科大学第二医院）泌尿系彩超：双肾结石，膀胱粘膜略增厚欠光滑，不除外梗阻性膀胱改变，前列腺增生伴钙化，尿道未见异常，前列腺钙化斑。  

（二）诊断治疗情况：

戒毒人员王某某入所诊断为： 原发性高血压3级、前列腺增生、肋骨陈旧性骨折、肝功能异常、胃炎。所医院医务人员给予其密切观察，定期复查肝功能和腹部、前列腺彩超，其自2019年9月转入轻病残专区后病情较稳定。2019年12月11日上午10：00，戒毒人员王某某出现排尿困难。医务人员给予施行导尿术，未果，遂转至天津市医科大学第二医院急诊行导尿术，分次导出约800ml左右，医师建议48小时后行前列腺彩超、PSA检查，择期行该项检查，嘱4小时开放一次尿管，定期消毒，口服哈乐、左克药物治疗，症状缓解后回所。2020年1月12日按医嘱到天津医科大学第二医院行尿路造影检查，诊断为尿道上段重度狭窄，遵医嘱回所治疗。

2020年1月30日晚21：30，王某某诉排尿困难10小时，腹胀下腹坠痛明显。封闭值班医生查体示：神清，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率82次/分，律齐，肝脾未及肿大，肠鸣音4次/分，双下肢不肿，四肢肌力V级，双侧巴氏征阴性。下腹部膨隆，不能自主排尿。

体格检查：T 36.6℃,P 82次/分，R 19次/分,BP 120/85mmHg。一般状况，营养中等，痛苦面容，精神较差，查体合作。皮肤黏膜色泽正常，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。气管居中，甲状腺正常。胸部，双侧胸廓对称无畸形，心前区无隆起，无抬举性心尖搏动，心界正常，心音正常，心率82次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，枪击音，肺部，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。下腹部膨隆，压痛明显、叩诊浊音，肝脾肋下未触及，双下肢活动正常，肌张力正常，四肢无明显水肿，生理反射正常。病理反射未引出。

辅助检查：心电图：未见异常。

初步诊断:前列腺增生，急性尿滁留。

治疗戒毒人员王某某疾病存在以下困难：

1、既往患有前列腺增生钙化、尿道狭窄，尿滁留病史多年。

2、既往有间断导尿管留置术病史，每年至少5到6次，时间最长60余天。

3、近期其在天津医科大学第二医院行尿道造影检查提示:尿道上端重度狭窄，存在器质性病变。

4、戒毒所医务人员医疗操作技术力量薄弱，且疫情防控期间，戒毒人员外诊存在感染新冠肺炎的风险。

制定治疗计划：

一、继续服用保列治、哈乐、左克胶囊等药物继续治疗。

二、温水坐浴。以争取其能自主排尿

三、必要时进行腹部、前列腺和膀胱的彩超检查，排除膀胱血肿。

四、制定行尿管置入术预案：

1、与专区医院进行病情沟通，请求技术、医用材料支持。

2、发挥“医联体”的作用，联系购买专用弯头尿管等医疗物资。

3、考虑到弯头导尿管仍有5-10%的不成功率，若尿管不能成功置入，报请戒毒局批准后，邀请公安医院泌尿外科主任，按照一级防护标准进入戒毒所进行会诊治疗。

4、尿管置入成功后，按防疫的相关要求，将王某某转入专用隔离病房隔离14天，干警采取2级防护与其进行接触。外诊医师经过区域进行及时消杀。

5、导尿成功后，应保留尿管2到3周，同时给予预防尿路感染的治疗。

6、在病情稳定的情况下，要及时拔除尿管，避免长期留置导尿管，影响自主排尿功能。

【实施情况】

2020年1月30日晚22：10，进行导尿管植入术前的准备和体格检查：神清，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率82次/分，律齐，肝脾未及肿大，肠鸣音3次/分，双下肢不肿，四肢肌力V级，双侧巴氏征阴性。下腹部膨隆,腹压增高，局部压痛明显。戒毒医疗中心会同专区医院医护人员进行会诊，相互配合实施尿管植入术，插管较顺利，分次导出尿液约1000ml左右，王某某症状明显缓解，建议4小时开放一次尿管，定期消毒，口服哈乐、保列治、左氧氟沙星胶囊等药物治疗。

保留尿管两周后

2020年2月16日，患者诉排尿困难、腹部胀痛、尿管堵塞。查体：神清，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率82次/分，律齐，肝脾未及肿大，肠鸣音4次/分，双下肢不肿，四肢肌力V级，双侧巴氏征阴性。下腹部膨隆。原留置导尿管堵塞，给予100ml生理盐水冲洗，冲洗有效，分次导出约500ml左右，建议4小时开放一次尿管，定期消毒，继续口服哈乐、保列治等药物治疗。

保留尿管三周后

2020年2月23日，患者诉排尿困难、腹部胀痛、尿管堵塞。检查发现留置导尿管堵塞，经戒毒医疗中心与天津市公安医院病残专区医务人员进行会诊，考虑戒毒人员王某尿管留置时间已经超过20余天，需要跟换尿管或将尿管拔除观察其是否恢复自主排尿功能，遂建议拔除尿管并对其进行局部彩超检查明确病情，促进其自主排尿功能的恢复。

拔除留置尿管后

2020年2月23日拔除留置尿管后

戒毒人员能够自主排尿，但存在尿等待、尿淋漓、尿不尽的症状，遂建议采取温水坐浴、继续口服治疗前列腺增生的药品，目前戒毒人员病情稳定，未复发。

效果：戒毒人员王某某经过紧急实施导尿术缓解了其尿滁留、排尿困难的症状，采取2到3周的尿管留置术，减轻其尿滁留的症状，缓解排尿肌的痉挛，减轻前列腺增生造成的排尿困难及尿路刺激征，促进其排尿功能的恢复。口服治疗前列腺炎、前列腺增生、抗炎药物也加速了其排尿功能的恢复。

由于疫情期间，不能采取以往的外诊治疗和通过医联体进行治疗的方法，只能靠自身努力，这对参与诊疗的医护人员在特殊时期应对处理急危重病例的能力和技能提高有很大帮助。

反思:

一、尿滁留是前列腺增生病人的主要并发症，尤其是好发于老年人，一般口服药物治疗效果不明显，尤其在急性期需要施行导尿术进行紧急处置解除尿滁留、缓解症状。

二、强制隔离戒毒所的医务人员在导尿管植入术方面缺乏足够的培训和实际操作经验，尤其遇到这例前列腺增生严重，普通导尿管难以通过狭窄部位的情况，这对我们以后的医疗培训提出了更高的要求。

三、新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控期间，及时建立、修订、完善战时应急预案，按照“宁可备而不用,  不可用而不备”的原则，对病残戒毒人员可能出现的各种紧急情况进行超前预判和充分准备，有针对性地制定各种应对措施，及时有效的对发病人员进行有效的治疗，能极大地维护戒毒人员生命安全，同时促进戒毒场所更加安全稳定。